滥用降糖药 致低血糖昏迷
“快救救我老妈!医生———”随着一阵杂乱的脚步声，几个中年男女抬着一位年约60多岁的老人走进急诊室。只见老人呈昏迷状态，呼之不应。从中年男女口中得知，老人患有糖尿病和腰椎骨质增生10多年了，平时自已到药店买药吃，血糖基本控制在正常范围内。此外，她还在腰痛发作时吃骨仙片和止痛片。4小时前她和大家一起去喝喜酒，由于吃得过饱，她担心血糖升高，于是回家后立即在每天服1片达美康(80毫克)的基础上，加服消渴丸10粒。约1小时后，她渐感头晕、心悸、出汗和软弱乏力。半小时后渐渐进入了昏迷状态，呼之不应，唤之不醒。
一个中年男人说：“我妈在这之前还吃了一个星期的骨仙片和保泰松……”我脑子里一闪：“低血糖昏迷!”立即为她查血糖。不一会儿，血糖结果出来了，低至2.6毫摩尔/升，于是我诊断为：1.低血糖昏迷；2.糖尿病(Ⅱ型)。经过一番紧张的抢救，终于把老人从死神的手里夺了回来。
“好险呀!”众人惊魂未定，“为什么会出现这种情况呢？”
我解释：“糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，继而引起脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种内分泌疾病。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦等，严重时可出现急性并发症如酮症酸中毒等，慢性并发症如心血管病变、肾脏病变和神经系统病变以及感染等……”
众人虽然半懂不懂的，但还是听得津津有味。
“消渴丸是中西结合制剂，内含磺酰脲类降糖药甲磺丁脲。甲磺丁脲是第一代磺酰脲类药，口服吸收快，口服30分钟开始起效，半衰期4至6小时，药效可维持6至8小时。而达美康即甲磺吡脲是第二代磺酰脲类降糖药，其疗效为甲磺丁脲的10倍，口服吸收快，3至4小时血药浓度达高峰，半衰期约10至12小时，经代谢后大部分从肾脏排出，肾功能衰竭或老年肾功能减退者半衰期延长，排出减慢，作用延长。老人病程较长，估计肾功能已有一定程度减退，并且最近1周曾服用可与磺酰脲类药发生竞争性置换、增强磺酰脲类药降血糖效应的保泰松———三药合用，以致药效陡增，血糖骤降，从而出现低血糖昏迷。”
“什么叫低血糖？”老人精神好多了，插嘴问道。
“低血糖是由于饮食不当、降糖药剂量过大、使用长效制剂或同时应用增强降血糖作用的药物所致的不良反应，多见于肝肾功能不全和高龄者。老人发生低血糖除与服用降糖药过量有关外，还可因用药后未按时进餐或活动量过大而诱发。临床表现有饥饿感、头晕、心悸、出汗、双手颤抖、软弱乏力和脸色苍白等，严重者可出现抽搐和昏迷。但呼吸可正常，血压正常或偏高，无脱水征，尿糖和尿酮体阴性。发作时血糖低于2.7毫摩尔/升为确诊依据。但值得注意的是，有的糖尿病人血糖未低至此数值时即可发生昏迷。当高度怀疑本症时，可用50%葡萄糖注射液40毫升静脉注射作诊断性治疗，如为本症症状可迅速缓解。”
我忠告大家：“口服降糖药或注射胰岛素一定要遵医嘱。如遇类似上述情况，应及时咨询医生。千万不要自我推测病情，盲目用药，以免造成不测!”众人听了连连点头。
作者:广东省连州市北湖医院陈金伟, 百拇医药
一个中年男人说：“我妈在这之前还吃了一个星期的骨仙片和保泰松……”我脑子里一闪：“低血糖昏迷!”立即为她查血糖。不一会儿，血糖结果出来了，低至2.6毫摩尔/升，于是我诊断为：1.低血糖昏迷；2.糖尿病(Ⅱ型)。经过一番紧张的抢救，终于把老人从死神的手里夺了回来。
“好险呀!”众人惊魂未定，“为什么会出现这种情况呢？”
我解释：“糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致血糖过高，继而引起脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种内分泌疾病。临床表现有多饮、多食、多尿和消瘦等，严重时可出现急性并发症如酮症酸中毒等，慢性并发症如心血管病变、肾脏病变和神经系统病变以及感染等……”
众人虽然半懂不懂的，但还是听得津津有味。
“消渴丸是中西结合制剂，内含磺酰脲类降糖药甲磺丁脲。甲磺丁脲是第一代磺酰脲类药，口服吸收快，口服30分钟开始起效，半衰期4至6小时，药效可维持6至8小时。而达美康即甲磺吡脲是第二代磺酰脲类降糖药，其疗效为甲磺丁脲的10倍，口服吸收快，3至4小时血药浓度达高峰，半衰期约10至12小时，经代谢后大部分从肾脏排出，肾功能衰竭或老年肾功能减退者半衰期延长，排出减慢，作用延长。老人病程较长，估计肾功能已有一定程度减退，并且最近1周曾服用可与磺酰脲类药发生竞争性置换、增强磺酰脲类药降血糖效应的保泰松———三药合用，以致药效陡增，血糖骤降，从而出现低血糖昏迷。”
“什么叫低血糖？”老人精神好多了，插嘴问道。
“低血糖是由于饮食不当、降糖药剂量过大、使用长效制剂或同时应用增强降血糖作用的药物所致的不良反应，多见于肝肾功能不全和高龄者。老人发生低血糖除与服用降糖药过量有关外，还可因用药后未按时进餐或活动量过大而诱发。临床表现有饥饿感、头晕、心悸、出汗、双手颤抖、软弱乏力和脸色苍白等，严重者可出现抽搐和昏迷。但呼吸可正常，血压正常或偏高，无脱水征，尿糖和尿酮体阴性。发作时血糖低于2.7毫摩尔/升为确诊依据。但值得注意的是，有的糖尿病人血糖未低至此数值时即可发生昏迷。当高度怀疑本症时，可用50%葡萄糖注射液40毫升静脉注射作诊断性治疗，如为本症症状可迅速缓解。”
我忠告大家：“口服降糖药或注射胰岛素一定要遵医嘱。如遇类似上述情况，应及时咨询医生。千万不要自我推测病情，盲目用药，以免造成不测!”众人听了连连点头。
作者:广东省连州市北湖医院陈金伟, 百拇医药