当前位置: 首页 > 期刊 > 《疑难病杂志》 > 2006年第4期
编号:11177470
难治性特发性血小板减少性紫癜的治疗进展
http://www.100md.com 《疑难病杂志》 2006年第4期
ITP;难治性;治疗,,ITP;难治性;治疗,1难治性ITP的治疗目标,2治疗方法,参考文献
     【关键词】 ITP;难治性;治疗

    特发性血小板减少性紫癜(ITP)为血液专科最常见的出血性疾病,糖皮质激素仍然是迄今为止的首选治疗药物,可使约1/3患者长期缓解;经传统的治疗(糖皮质激素和脾切除术)后血小板计数仍小于(30~50) ×109/L 且病程在6个月以上者称为难治性ITP。关于难治性ITP的治疗近年已有许多进展,现综述如下。

     1 难治性ITP的治疗目标

    难治性ITP的治疗非常棘手,现有的方法仍不能治愈且往往带有明显副作用或昂贵的经济负担;因此治疗的目标并不是治愈,而仅仅是为防治严重出血。由于血小板计数与出血程度并无完全平行关系,所以不能将血小板计数作为决定是否治疗的唯一标准。临床观察严重出血现象一般仅发生于血小板计数小于10×109/L时,而当血小板计数大于(30~50)×109时很少发生血,因此治疗目标是使血小板计数维持在安全水平内(大于30~50×109/L)以避免发生严重出血威胁患者生命。[1,2]

     2 治疗方法

    2.1 免疫抑制剂应用

    2.1.1 环孢霉素A 环孢霉素A(CsA)为一种真菌代谢产物,已能人工合成。它能选择性作用于T细胞,抑制Th细胞,增强Ts细胞功能。多用于器官移植术后,近年有用于治疗难治性ITP。一般用量为4~6 mg/kg·d且多与糖皮质激素合用。意大利学者Giovanni Emilia等报道[3]12例难治性ITP使用环孢霉素A长程疗法(中位疗程40个月)CsA开始剂量为5 mg/kg·d,6周后减量为2.5~3 mg/kg·d维持血浆浓度为200~400 ng/ml之间,老年或严重出血患者同时口服强的松0.3 mg/kg·d维持3~4周,其余患者停用强的松治疗;结果有效10例(83.3%)无效1例,血小板计数在治疗后3~4周开始增加,5例显效患者停止治疗后血小板计数维持正常时间平均为27.3个月,提示CsA治疗难治性ITP安全、有效,对于CsA依赖患者可用较小剂量长期维持。近年国内多家医院报道使用CsA治疗难治性ITP,一般用量为CsA 4~6 mg/kg·d连续用药3个月,有效率达65%左右,副作用有肝损害转氨酶升高、多毛症、血压升高、齿龈增生等,但多轻微且停药后可消失。[4,5]提示CsA是一种比较安全、有效的治疗方法。

    2.1.2 骁悉(MMF) 骁悉为一种新型免疫抑制剂,其化学成分为霉酚酸脂(MMF),能高效、选择性、非竞争性、可逆性抑制次黄嘌呤核苷酸的经典合成途径,从而抑制T和B淋巴细胞增殖 ......

您现在查看是摘要页,全文长 11136 字符