【关键词】 短暂性脑缺血发作；概念

     1 TIA的传统定义与争议

    1951年美国神经病学家Fisher首次将“暂时出现的神经定位体征”命名为“短暂性脑缺血发作(TIA)”[1]，1965年第4次普林斯顿会议上定义TIA为：大脑局灶性或区域性缺血产生神经功能缺失症状，并在24小时内症状完全消失[2]，被称为TIA的24小时定义，1975年美国脑血管病分类中采用该定义，因此24小时定义逐渐被推广，1986年我国也基本采用该定义：反复发作的脑局部血流一过性减少，使相应灌流区出现短暂的神经缺失症状，临床表现为发病急，持续时间短，一般持续5～30 min，最多不超过24 h，多无意识障碍，不遗留后遗症。

    1995年美国国立卫生研究院组织了组织型纤溶蛋白原激活物(tPA)溶栓治疗脑卒中，结果证实缺血症状不超过3小时的患者预后改善。其后结合卒中单元溶栓治疗成为脑缺血性卒中急性期的一线治疗，显著改善了脑缺血性卒中患者的预后[3]。2000年美国国立神经疾病和卒中研究所发表了tPA治疗急性脑梗死再分析研究结果，安慰剂组脑缺血所致的局限性神经功能受损1 h未完全缓解的患者，或3 h内不能显著改善者中，只有2%的患者在24 h内完全缓解，且90 min内溶栓治疗组疗效优于180 min内溶栓组[4]。急性脑梗塞溶栓治疗有严格的时间限定，根据24 h TIA定义，溶栓治疗则不存在合法性。在溶栓治疗时间窗内临床医生很难明确鉴别TIA和脑卒中，对TIA的关注可能使医生再观察有无恢复而不是尽快开始进行相关检查，特别是就诊时症状已缓解的患者，医生更容易作出TIA的诊断，而忽略了进一步检查。因此，TIA的24 h时间界限引起争议，在一定程度上影响了医生对TIA作出治疗决策和预后判断，很多学者建议重新修改时间界限。

     2 TIA的新定义与争议

    其实20世纪70年代至80年代研究已经发现大多数TIA在60 min内缓解，多数在30 min内缓解 ......