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编号:11177342
血管束植入术治疗骨缺血坏死的实验研究和临床治疗进展
http://www.100md.com 《局解手术学杂志》 2006年第4期
血管束植入术;骨缺血坏死,,],血管束植入术;骨缺血坏死,[关键词],1作用机理,2实验研究,3临床应用,[参考文献]
     [关键词] 血管束植入术;骨缺血坏死

    骨坏死是常见的骨病,深受临床关注。近年来,骨坏死发病率有逐年增多的趋势,以美国为例,每年新增患者约一万至两万例[1]。造成骨坏死的病因有创伤、激素、物理损伤、全身性疾病等多种因素,这些病因主要是破坏骨的正常血供而引起骨坏死 。因此,如何恢复骨的正常血供,是治疗骨坏死的关键。对创伤性骨缺血坏死这一类难以用非手术疗法恢复骨的血供的患者,手术治疗具有重要意义。在手术疗法中,比较简单的血管束植入术治疗骨缺血坏死引起了人们关注。Woodhouse于1963年将肱动脉植入肱骨上端,证实其与骨内固有血管发生了吻合[2]。国内学者近二十多年来,对这一疗法也进行了许多实验研究和临床研究,发现远期疗效令人鼓舞[3]。但该疗法对诸如创伤性股骨头缺血坏死之类的常见病例,其应用价值,使用的时机和手术方法的完善和改进,尚需进一步探索。由于目前国外对此术式的报道不多见,本文主要对国内的研究和应用现状作一综述。

     1 作用机理

    实验研究发现,小动脉和静脉之间,存在着众多血管吻合通道。这些血管吻合通道在动脉→毛细血管→静脉正常循环途径未被阻断时,基本处于关闭状态。向骨内植入血管束时,血管束的游离端被结扎,正常血液循环通路中断,原先关闭或者起作用较小的动静脉之间的吻合通道开放,使动静脉之间仍保持良好的循环状态,保证了植入血管早期不发生栓塞,为植入血管的出芽新生并与骨内血管吻合沟通准备了良好的条件。末梢血管段的再血管化的能力较强,容易产生新生血管,因为这里的血管床丰富,微循环完整。因此,血管束植入时采用较细的血管效果更好。其次,向缺血骨植入血管束时,在骨内钻洞或凿出隧道可降低坏死骨的骨内压,促进坏死骨内的炎症消退,有利于毛细血管的生长、成骨细胞的产生和活动 ......

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