社区医生，你的急救箱准备好了吗？
今年的国庆节与中秋节相继而至(仅相隔5天)，人们可以充分利用国庆长假过一个团圆节，或走亲访友，或亲朋聚会，或外出旅游。受传统习惯的影响，在节日期间，有些生病的患者可能忌讳服药；有些慢性病患者由于饮食不当、饮酒或劳累过度都可能会引起一些心血管急症或胃肠道急症。作为节日期间值班的社区医生，应充分做好思想准备和药物准备，并熟练掌握这些药物的合理应用，以备来之能战，战之能胜。
心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的一种急病。疼痛部位可放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽、下颌部；胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，持续3～5分钟。
【诱发因素】：如过度劳累、体力劳动、饱餐、激动、狂饮、吸烟、突然寒冷等。
【治疗原则】：立即停止所做的一切活动，坐位或半坐位靠在床或椅子上，或者蹲坐在地上休息。同时应立即服用抗心绞痛药物，缓解心绞痛。
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【用药指导】：硝酸甘油、心得安、硝苯地平、复方丹参滴丸、速效救心丸等为本病常用药物。
1.分型选药：劳力型心绞痛最为常见，多发生于活动中，休息后可缓解。应首选β受体阻滞剂(如心得安等)。这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。自发型心绞痛为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的，治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。有些病人则属混合型心绞痛。也就是劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三类药物联合应用。对于首次发生的心绞痛，有时还不能准确分型，原则上开始都可以用硝酸酯类药物。另外，选药时还要考虑患者是否有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安；如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等；合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。
2.剂量个体化：当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。
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3.硝酸酯类制剂的用法：硝酸甘油片0.3mg(1片)舌下含服，1～3分钟可缓解心绞痛；还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜，起效快，每次1～2喷。亦可用消心痛口服，每次5～l0mg，15至30分钟内起作用，能维持4～5小时，对经常心绞痛病人每4～6小时服一次。单硝基异山梨酯代替消心痛每次口服20毫克，每日2～3次，可减轻服用消心痛所致的头痛、头胀等症状。
硝酸甘油片的用法是含于舌下，不宜改为口服，因为舌下毛细血管丰富，吸收快，药效发挥快，舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径。服药姿势应采取坐位含药，因为硝酸甘油有扩张血管作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效；站位时会由于心脑供血不足易出现晕厥。心绞痛急性发作时，可立即舌下含化1片硝酸甘油，如不见效，隔5分钟再含化1片，可以连续应用3次，一般不超过3次。连续含化3片心绞痛若无缓解，且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌梗塞，应立即按心梗的急救常规进行处置。这类药青光眼患者忌用。
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高血压危象
高血压危象主要是由于交感神经功能亢进、儿茶酚胺分泌过多引起的小动脉短暂而强烈痉挛，外周血管阻力骤然升高，导致短期内血压急剧上升。主要表现为血压的突然升高，以收缩压升高为主，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、面色苍白、口干、心悸、耳鸣、多汗、恶心、呕吐、视力模糊或暂时失明、尿频、尿急等症状。严重者可出现心绞痛、脑水肿或肾功能障碍。上述症状一般持续时间较短,数小时或数天。高血压危象可发生于任何类型的高血压患者，收缩压大多超过200mmHg，舒张压也大多超过130mmHg。
【诱发因素】：如过量饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激、情绪骤变、过度劳累、突然停用降压药物等。
【治疗原则】：应尽快使血压下降，做到迅速、安全、有效。如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可迅速降至正常。如病人为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快、过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是160～180/100～110mmHg。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120mmHg。密切观察是否有神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象，然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110mmHg。1～2日内逐渐降至100mmHg，使病人能够耐受血压下降的速度。
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【用药指导】：硝普钠数秒钟起作用，低压唑(氯甲苯噻嗪、降压嗪)数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。注射给药使血压下降后应尽快改用口服降压药。
1.硝普钠：为强有力的血管扩张剂，作用迅速，调节滴速可使血压满意地控制在预期水平，停药后血压迅速上升，故不至于发生低血压。由于硝普钠降低心脏的前、后负荷，对高血压危象合并左心衰竭者尤为适宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫氰酸盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过1周，一般数天之后尽早改为口服降压药，因为硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应。
2.低压唑：低压唑亦为强有力的血管扩张剂，降压作用迅速。过去主张一次静脉注射300mg，目前推荐分次注射，每次75mg或150mg，以避免血压下降过低。
3.利血平：为中枢及周围性交感神经阻滞剂，以耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素为主要作用。用于恶性高血压尚无高血压危象，且不会立即危及生命者，可肌注0.5～1mg。与上述两药比较，作用较慢，常需数小时才能使血压下降。
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4.巯甲丙脯酸：为血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ的产生，使血管扩张，外围阻力降低，血压下降，同时又减少醛固酮分泌，排钠保钾有利于降低血压。与利尿剂合用降压效果更好，并可弥补利尿剂排钾导致低血钾的副作用。剂量为25～100mg，一日3次，口服(舌下含化效果更好)。口服后20～30分钟降压作用达高峰。
5.长压定：为血管扩张剂，适用于顽固性高血压。该药不影响肾血流量和肾小球过滤率，可用于肾功能不全者。剂量为2.5～40mg/天。
6.哌唑嗪：为α受体阻滞剂，扩张血管降低外周阻力。对心排出量、心率、肾血流量和肾小球过滤率影响不大。口服1～2小时血浆浓度达高峰。缺点为位置性低血压，故首剂不宜太大，以免发生低血压，第一剂可在睡前口服0.5mg，以后逐渐加量至1mg，一日3次开始，降压剂量为3～20mg/天。
7.钙拮抗剂：通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，导致血管扩张血压下降。应用较多的是硝苯吡啶，口服10～30mg，30分钟达最大降压作用，持续3～5小时。该药对高血压急症患者可迅速、有效而且安全地降低血压，尤其适用于心绞痛伴高血压危象者。
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急性消化道出血
急性消化道出血大多是由于消化道本身疾病引起的。也有消化道邻近器官患病，如肝、胰、胆的炎症或肿瘤等引起的消化道出血。
【诱发因素】：患有消化道溃疡、慢性肝炎、肝硬化伴有门脉高压，加之饮酒刺激和食物硬渣如鱼刺、骨头等划破食道、胃底，极易造成消化道大出血。
【治疗原则】：积极控制出血；治疗原发病；必要时输血及手术治疗。
【用药指导】：应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主；肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克，可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝。大量输血时(600ml以上)要及时补充钙剂，否则出血不易停止。治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血。口服或静脉用药效果欠佳时，可采用内镜下局部喷洒凝血酶、注射立止血。消化道出血不宜静脉使用常规止血药，如止血芳酸、止血敏等药，它们作用机理为抑制纤维蛋白原溶解，而消化道出血病人除肝硬化、血液病之外，往往凝血功能正常。老年患者出血之后血液浓缩，出血期间卧床休息，如果再使用全身止血药，极易产生静脉血栓，而导致器官栓塞。
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1.门脉高压型出血：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症及主要死亡原因之一。该病起病突然、出血量大、来势汹汹，快速有效地控制出血是降低死亡率、挽救生命的关键。近年临床应用生长抑素治疗取得明显疗效。适用病例如急性呕血、便血，经内镜、腹部B超及肝功能检查明确诊断为食管静脉曲张破裂出血。治疗方法是先用生长抑素250微克经100毫升5%葡萄糖注射液稀释后静注，继而以250微克/小时微泵静滴维持。每8小时通过胃管用生理盐水冲洗胃腔并抽吸胃液，观察胃液颜色变化，以肉眼观察胃液无血性，和血压、脉搏稳定共同作为出血停止的标准。
2.非门脉高压型出血：临床治疗观察证明，非门脉高压导致急性上消化道出血的治疗以奥美拉唑疗效最佳，法莫替丁次之，止血芳酸疗效最差。非门脉高压导致的急性上消化道出血，其发病机制多为胃酸的损害，并且体液、血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的，止血作用只有在pH≥6.0时才能有效发挥。相反，新形成的凝血块在胃酸pH≤5.0的胃液中会迅速被消化。H2受体阻滞剂如法莫替丁仅能部分抑制胃酸分泌，特别是不能控制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，故止血效果不如质子泵抑制剂奥美拉唑，因为质子泵抑制剂抑制了胃酸分泌的最后环节，具有强而有效的抑酸效果。奥美拉唑等质子泵抑制剂在临床使用中未发现明显不良反应，而H2受体阻滞剂有白细胞减少等副反应，应引起重视。
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急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见内科急症，是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。
【诱发因素】：引起急性胰腺炎的常见原因有饮食不当、暴饮暴食，特别是进食油腻食物、饱餐或饮酒之后最易发病。有人统计，急性胰腺炎约20%～60%发生于暴食酒肉之后。因此，该病也是节日期间常见的内科急症。
【治疗原则】：减少或抑制胰腺分泌，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量及防止和治疗并发症。必要时可考虑手术治疗。原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等多需手术处理，以挽救生命。
【用药指导】：强效止痛药、抗生素、胰酶抑制剂、抗胆碱药为常用，必要时加用激素。
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1.解痉止痛：腹痛剧烈时可用杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡止痛，因其可导致奥地氏(Oddi)括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。
2.应用抗生素：一般常用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、头孢类等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用抗生素，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。
3.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，该药具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万单位，以后20万单位/6小时，静滴。或20万单位，2次/日，静滴，连用5日。也可用氟脲嘧啶(5-FU)，本品是细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg，静滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，24小时可重复一次。
4.抗胆碱药物等：可用阿托品或654-2，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂西咪替丁200mg、4次/日。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。
5.激素应用：因其本身可引起急性胰腺炎,一般不主张应用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时；或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静滴，连用3日，逐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药(常虹)
心绞痛
心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧而引起的一种急病。疼痛部位可放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽、下颌部；胸痛呈压迫、发闷或紧缩性，持续3～5分钟。
【诱发因素】：如过度劳累、体力劳动、饱餐、激动、狂饮、吸烟、突然寒冷等。
【治疗原则】：立即停止所做的一切活动，坐位或半坐位靠在床或椅子上，或者蹲坐在地上休息。同时应立即服用抗心绞痛药物，缓解心绞痛。
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【用药指导】：硝酸甘油、心得安、硝苯地平、复方丹参滴丸、速效救心丸等为本病常用药物。
1.分型选药：劳力型心绞痛最为常见，多发生于活动中，休息后可缓解。应首选β受体阻滞剂(如心得安等)。这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。自发型心绞痛为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的，治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物和钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。有些病人则属混合型心绞痛。也就是劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三类药物联合应用。对于首次发生的心绞痛，有时还不能准确分型，原则上开始都可以用硝酸酯类药物。另外，选药时还要考虑患者是否有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安；如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等；合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。
2.剂量个体化：当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。
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3.硝酸酯类制剂的用法：硝酸甘油片0.3mg(1片)舌下含服，1～3分钟可缓解心绞痛；还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜，起效快，每次1～2喷。亦可用消心痛口服，每次5～l0mg，15至30分钟内起作用，能维持4～5小时，对经常心绞痛病人每4～6小时服一次。单硝基异山梨酯代替消心痛每次口服20毫克，每日2～3次，可减轻服用消心痛所致的头痛、头胀等症状。
硝酸甘油片的用法是含于舌下，不宜改为口服，因为舌下毛细血管丰富，吸收快，药效发挥快，舌下含化为缓解心绞痛的最佳给药途径。服药姿势应采取坐位含药，因为硝酸甘油有扩张血管作用，平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担，影响疗效；站位时会由于心脑供血不足易出现晕厥。心绞痛急性发作时，可立即舌下含化1片硝酸甘油，如不见效，隔5分钟再含化1片，可以连续应用3次，一般不超过3次。连续含化3片心绞痛若无缓解，且伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时，要想到发生了急性心肌梗塞，应立即按心梗的急救常规进行处置。这类药青光眼患者忌用。
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高血压危象
高血压危象主要是由于交感神经功能亢进、儿茶酚胺分泌过多引起的小动脉短暂而强烈痉挛，外周血管阻力骤然升高，导致短期内血压急剧上升。主要表现为血压的突然升高，以收缩压升高为主，同时伴有头痛、眩晕、烦躁、面色苍白、口干、心悸、耳鸣、多汗、恶心、呕吐、视力模糊或暂时失明、尿频、尿急等症状。严重者可出现心绞痛、脑水肿或肾功能障碍。上述症状一般持续时间较短,数小时或数天。高血压危象可发生于任何类型的高血压患者，收缩压大多超过200mmHg，舒张压也大多超过130mmHg。
【诱发因素】：如过量饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激、情绪骤变、过度劳累、突然停用降压药物等。
【治疗原则】：应尽快使血压下降，做到迅速、安全、有效。如肾功能正常，无脑血管病或冠心病者则血压可迅速降至正常。如病人为60岁以上高龄，有冠心病，或脑血管病，或肾功能不全，血压下降过快、过猛可导致冠状动脉或脑动脉供血不足或少尿，其安全的血压水平是160～180/100～110mmHg。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120mmHg。密切观察是否有神经系统症状，心输出量降低，少尿等现象，然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110mmHg。1～2日内逐渐降至100mmHg，使病人能够耐受血压下降的速度。
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【用药指导】：硝普钠数秒钟起作用，低压唑(氯甲苯噻嗪、降压嗪)数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。注射给药使血压下降后应尽快改用口服降压药。
1.硝普钠：为强有力的血管扩张剂，作用迅速，调节滴速可使血压满意地控制在预期水平，停药后血压迅速上升，故不至于发生低血压。由于硝普钠降低心脏的前、后负荷，对高血压危象合并左心衰竭者尤为适宜。在无条件监测硝普钠的代谢产物硫氰酸盐的血浓度时，应用硝普钠不宜超过1周，一般数天之后尽早改为口服降压药，因为硫氰酸盐可引起神经系统中毒反应。
2.低压唑：低压唑亦为强有力的血管扩张剂，降压作用迅速。过去主张一次静脉注射300mg，目前推荐分次注射，每次75mg或150mg，以避免血压下降过低。
3.利血平：为中枢及周围性交感神经阻滞剂，以耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素为主要作用。用于恶性高血压尚无高血压危象，且不会立即危及生命者，可肌注0.5～1mg。与上述两药比较，作用较慢，常需数小时才能使血压下降。
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4.巯甲丙脯酸：为血管紧张素转换酶抑制剂，抑制血管紧张素Ⅱ的产生，使血管扩张，外围阻力降低，血压下降，同时又减少醛固酮分泌，排钠保钾有利于降低血压。与利尿剂合用降压效果更好，并可弥补利尿剂排钾导致低血钾的副作用。剂量为25～100mg，一日3次，口服(舌下含化效果更好)。口服后20～30分钟降压作用达高峰。
5.长压定：为血管扩张剂，适用于顽固性高血压。该药不影响肾血流量和肾小球过滤率，可用于肾功能不全者。剂量为2.5～40mg/天。
6.哌唑嗪：为α受体阻滞剂，扩张血管降低外周阻力。对心排出量、心率、肾血流量和肾小球过滤率影响不大。口服1～2小时血浆浓度达高峰。缺点为位置性低血压，故首剂不宜太大，以免发生低血压，第一剂可在睡前口服0.5mg，以后逐渐加量至1mg，一日3次开始，降压剂量为3～20mg/天。
7.钙拮抗剂：通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，抑制血管平滑肌收缩，导致血管扩张血压下降。应用较多的是硝苯吡啶，口服10～30mg，30分钟达最大降压作用，持续3～5小时。该药对高血压急症患者可迅速、有效而且安全地降低血压，尤其适用于心绞痛伴高血压危象者。
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急性消化道出血
急性消化道出血大多是由于消化道本身疾病引起的。也有消化道邻近器官患病，如肝、胰、胆的炎症或肿瘤等引起的消化道出血。
【诱发因素】：患有消化道溃疡、慢性肝炎、肝硬化伴有门脉高压，加之饮酒刺激和食物硬渣如鱼刺、骨头等划破食道、胃底，极易造成消化道大出血。
【治疗原则】：积极控制出血；治疗原发病；必要时输血及手术治疗。
【用药指导】：应根据不同原发病选用有效药物，如溃疡病、胃炎、急性胃肠粘膜病变所致出血，以H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂为主；肝硬化门脉高压所致出血以垂体后叶素或生长抑素为首选。有休克者应积极补充血容量，尽快纠正休克，可输全血或血浆代用品，但注意肝硬化病人不宜用右旋醣肝。大量输血时(600ml以上)要及时补充钙剂，否则出血不易停止。治疗过程需注意电解质平衡、补充足够能量有助于机体恢复及止血。口服或静脉用药效果欠佳时，可采用内镜下局部喷洒凝血酶、注射立止血。消化道出血不宜静脉使用常规止血药，如止血芳酸、止血敏等药，它们作用机理为抑制纤维蛋白原溶解，而消化道出血病人除肝硬化、血液病之外，往往凝血功能正常。老年患者出血之后血液浓缩，出血期间卧床休息，如果再使用全身止血药，极易产生静脉血栓，而导致器官栓塞。
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1.门脉高压型出血：食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症及主要死亡原因之一。该病起病突然、出血量大、来势汹汹，快速有效地控制出血是降低死亡率、挽救生命的关键。近年临床应用生长抑素治疗取得明显疗效。适用病例如急性呕血、便血，经内镜、腹部B超及肝功能检查明确诊断为食管静脉曲张破裂出血。治疗方法是先用生长抑素250微克经100毫升5%葡萄糖注射液稀释后静注，继而以250微克/小时微泵静滴维持。每8小时通过胃管用生理盐水冲洗胃腔并抽吸胃液，观察胃液颜色变化，以肉眼观察胃液无血性，和血压、脉搏稳定共同作为出血停止的标准。
2.非门脉高压型出血：临床治疗观察证明，非门脉高压导致急性上消化道出血的治疗以奥美拉唑疗效最佳，法莫替丁次之，止血芳酸疗效最差。非门脉高压导致的急性上消化道出血，其发病机制多为胃酸的损害，并且体液、血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的，止血作用只有在pH≥6.0时才能有效发挥。相反，新形成的凝血块在胃酸pH≤5.0的胃液中会迅速被消化。H2受体阻滞剂如法莫替丁仅能部分抑制胃酸分泌，特别是不能控制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，故止血效果不如质子泵抑制剂奥美拉唑，因为质子泵抑制剂抑制了胃酸分泌的最后环节，具有强而有效的抑酸效果。奥美拉唑等质子泵抑制剂在临床使用中未发现明显不良反应，而H2受体阻滞剂有白细胞减少等副反应，应引起重视。
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急性胰腺炎
急性胰腺炎是一种常见内科急症，是胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。
【诱发因素】：引起急性胰腺炎的常见原因有饮食不当、暴饮暴食，特别是进食油腻食物、饱餐或饮酒之后最易发病。有人统计，急性胰腺炎约20%～60%发生于暴食酒肉之后。因此，该病也是节日期间常见的内科急症。
【治疗原则】：减少或抑制胰腺分泌，纠正水电解质紊乱，维持有效血容量及防止和治疗并发症。必要时可考虑手术治疗。原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等多需手术处理，以挽救生命。
【用药指导】：强效止痛药、抗生素、胰酶抑制剂、抗胆碱药为常用，必要时加用激素。
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1.解痉止痛：腹痛剧烈时可用杜冷丁、阿托品肌注。不宜单独使用吗啡止痛，因其可导致奥地氏(Oddi)括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因300～500ml，静脉滴注。
2.应用抗生素：一般常用青霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、头孢类等，为控制厌氧菌感染，可同时使用甲硝唑。由于胰腺出血坏死、组织蛋白分解产物常是细菌繁殖的良好培养基，故在重型病例中尤应尽早使用抗生素，可起到预防继发感染及防止并发症等作用。
3.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，该药具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量20万单位，以后20万单位/6小时，静滴。或20万单位，2次/日，静滴，连用5日。也可用氟脲嘧啶(5-FU)，本品是细胞毒药物，可抑制DNA、RNA合成，减少胰酶分泌，对胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用，每日100～500mg，静滴，或250mg加入5%葡萄糖液500ml中静滴，24小时可重复一次。
4.抗胆碱药物等：可用阿托品或654-2，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂西咪替丁200mg、4次/日。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。
5.激素应用：因其本身可引起急性胰腺炎,一般不主张应用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或病情突然恶化；严重呼吸困难，尤出现成人呼吸窘迫症时；或有肾上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg、或地塞米松20～40mg、静滴，连用3日，逐减量至停用。可减轻炎症反应、降低毛细血管的通透性及水肿。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药(常虹)