诊断学，为误诊刹车
乡村医生知识面的薄弱环节是诊断学，以致经常凭经验用药，但是没有明确的诊断，凭经验用药是很危险的。所以，乡村医生在学习中重温《诊断学》，对于提高正确诊断率尤为重要。
典型案例
凭经验直觉治病易出事故
老张是个有10年行医经验的乡村医生，去年发生的一件事改变了他从医看病的传统观念。老张虽然当乡村医生有10年了，但是一直没有受过系统的培训。平日里看病全凭经验以及直觉判断，幸好也没出现过大的用药差错。他的治病方法就是对“症”治疗，说得土一点，就是头痛医头、脚痛医脚，见痛止痛、见泻止泻。
去年有一天，老张给一个9个月的孩子看腹泻，他还是那一套方法，开了思密达和黄连素口服，当时根本就没有想过应诊断为什么病而用什么药。可是这下坏了，小孩子不但没有止住腹泻，反而出现了发热、抽搐、口唇紫绀。小孩的家长一口咬定是老张配的药有问题。老张由于不熟悉诊断学，无法作出合理的解释，只好陪家长带着小孩一起去县医院看病。县医院医生给小孩作了大便化验以及冷盐水灌肠后，诊断为中毒性菌痢，经抗生素、静脉输液、抗休克、吸氧等一系列抢救措施，把孩子救了回来。老张才觉得同一症状也要诊断出属于什么病，才能用药，否则用药失误会贻误治疗时机，危及生命。
, http://www.100md.com
从县医院出来，他立刻跑到书店，捧起《诊断学》，查到中毒性菌痢这一节，仔细学习起来。这才发现，中毒性菌痢多起病急，突然发烧，体温可达39℃～40℃或更高，有的反复出现抽风、嗜睡，甚至昏迷，而肠道症状很轻，甚至无腹痛、腹泻症状，容易被误诊为重感冒或乙型脑炎等疾病。 当他看到：“中毒性菌痢按其临床特征可分为休克型、脑型和混合型，休克型最常见，患儿面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、血压偏低等，脑型患儿由于脑水肿，颅内压增高而表现为反复抽风、昏迷、呕吐……混合型最为严重，是休克和呼吸衰竭的混合表现”时，越看越后怕，幸亏来县医院及时，否则后果不堪设想。
就是这一次深刻的教训，促使老张拿起了《诊断学》来认真学习。现在老张已基本掌握农村常见病多发病的诊断治疗，医疗水平提高了不少，找他看病的人也越来越多。老张高兴地说：“还要继续学习《症状鉴别诊断学》!”
推荐用书
注意症状鉴别提高诊断正确率
, 百拇医药
各种同类书籍中，比较适合乡村医生阅读学习的是《内科症状鉴别诊断》。第3版《内科疾病鉴别诊断学》的特色非常鲜明，以症状或体征为纲、疾病为目，涵盖了内科、传染病科和表现、诊断及鉴别诊断作出重点突出、简明扼要的介绍，容易理解，可读性和实用性兼备，是乡村医生难得的一本工具书，值得推荐使用。
该书依据作者数十年自身临床实践的经验和体会，以临床思维为中心，提出100余个涉及内科各系统的常见症状和体征，对每一个症状和体征均按“病史要点”、“体检重点”、“重要辅助检查”和“鉴别诊断”予以叙述。其中，“病史要点”、“体检重点”和“重要辅助检查”部分主要是为读者提供症状诊断的思路、方法和步骤，而“鉴别诊断”部分则将相同症状的疾病放在一起，有助于读者辨明其特点，分析其不同之处。该书可供临床各科医生阅读，使医生在客观、真实地掌握症状、体征、常规辅助检查等第一手资料后，能分析综合，有的放矢地选择性使用，以提高临床诊断的准确性。
确实，临床上表现为一样的症状，却可以源自不同的病因，比如腹痛、头痛、发热都是很难鉴别的。乡村医生受条件限制，基本不依赖仪器检查，所以《症状鉴别诊断学》必须切实掌握好，才能提高诊断水平，减少误诊几率。
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还有《普通外科症状鉴别诊断学》，全书以症状和体征为纲，以疾病为目，通过逻辑思维和辩证推理，指引读者鉴别各个症状和体征，建立疾病的诊断步骤，最终快速正确诊断疾病。全书分为35章，阐明了鉴别诊断的具体步骤和方法；介绍了各种先进诊断技术的原理和在普通外科的应用价值；按系统分类有所侧重地对普通外科每一种常见症状或体征，从病因分类、发病机制、病理生理特点、鉴别诊断依据和鉴别诊断思路等几个方面给予完整地讲述，同时收录了容易误诊的各种疾病。内容包括普通外科常见的脱水、休克、猝死、颈部肿块、甲状腺肿大与结节……下肢溃疡、肥胖症、不自主的体重下降等33种症状和体征的具体鉴别方法。该书具有系统、实用、创新三大特点，编写过程中突出普通外科常见病、多发病，包含少见病、罕见病；突出鉴别诊断思路、包含具体方法；突出鉴别诊断程序、包含疾病鉴别要点。在具体症状或体征鉴别诊断实施中，运用鉴别诊断思路图的形式，辅以图表文字说明；病因鉴别诊断则限于介绍该疾病的诊断要点和特点，以便于与其他疾病相鉴别。本书叙述简明、条理清晰、图文并茂，可以开阔医师的思路、拓展视野，也很适合乡村医生参考阅读。
, 百拇医药
另辟蹊径
善用网络 巧背口诀
网络学习可打破传统的教学模式禁锢，利用丰富的网络资源，实现综合多样的学习方式。《诊断学》也不例外，几乎很多大学开展网上论坛，比如“湘雅诊断学论坛”。只要你登录就可参加，并有丰富的多媒体课件供你学习，比如《全身体格检查》、《腹部检查》、《尿液检查》等适合乡村医生的CAI课件及视听教材，并可做到网上适时交互式教学，还是名教授主讲，何乐而不为呢？不少卫生学校中专毕业的乡村医生，一般年纪比较轻，也熟悉网络，可以多上网，往往能找到不少好的学习网站。网上不但可以学习《诊断学》，还可以通过成人自考《诊断学》的考试。
要年纪大的乡村医生去读一本很厚的专业书，对于他们来说也许是一件痛苦的事，一是记不住，二是没时间。所以依靠口诀来学习重温《诊断学》是大家都赞成的好办法。以下是笔者收集的一些顺口溜，有利于提高学习效率：
, 百拇医药
心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：(开始部位)心足肾眼颜，肾快心原慢。(发展速度)心坚少移动，软移是肾原。(水肿性质)蛋白血管尿，肾高眼底变。(伴随症状)心肝大杂音，静压往高变。
休克可以概括为：“三字四环节五衰竭”。三字——缩、扩、凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。
流行性出血热诊断的顺口溜：发烧面红醉酒貌，头痛、腰痛像感冒，全身皮肤出血点，恶心呕吐蛋白尿。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药(董飞侠)
典型案例
凭经验直觉治病易出事故
老张是个有10年行医经验的乡村医生，去年发生的一件事改变了他从医看病的传统观念。老张虽然当乡村医生有10年了，但是一直没有受过系统的培训。平日里看病全凭经验以及直觉判断，幸好也没出现过大的用药差错。他的治病方法就是对“症”治疗，说得土一点，就是头痛医头、脚痛医脚，见痛止痛、见泻止泻。
去年有一天，老张给一个9个月的孩子看腹泻，他还是那一套方法，开了思密达和黄连素口服，当时根本就没有想过应诊断为什么病而用什么药。可是这下坏了，小孩子不但没有止住腹泻，反而出现了发热、抽搐、口唇紫绀。小孩的家长一口咬定是老张配的药有问题。老张由于不熟悉诊断学，无法作出合理的解释，只好陪家长带着小孩一起去县医院看病。县医院医生给小孩作了大便化验以及冷盐水灌肠后，诊断为中毒性菌痢，经抗生素、静脉输液、抗休克、吸氧等一系列抢救措施，把孩子救了回来。老张才觉得同一症状也要诊断出属于什么病，才能用药，否则用药失误会贻误治疗时机，危及生命。
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从县医院出来，他立刻跑到书店，捧起《诊断学》，查到中毒性菌痢这一节，仔细学习起来。这才发现，中毒性菌痢多起病急，突然发烧，体温可达39℃～40℃或更高，有的反复出现抽风、嗜睡，甚至昏迷，而肠道症状很轻，甚至无腹痛、腹泻症状，容易被误诊为重感冒或乙型脑炎等疾病。 当他看到：“中毒性菌痢按其临床特征可分为休克型、脑型和混合型，休克型最常见，患儿面色苍白、四肢厥冷、呼吸急促、血压偏低等，脑型患儿由于脑水肿，颅内压增高而表现为反复抽风、昏迷、呕吐……混合型最为严重，是休克和呼吸衰竭的混合表现”时，越看越后怕，幸亏来县医院及时，否则后果不堪设想。
就是这一次深刻的教训，促使老张拿起了《诊断学》来认真学习。现在老张已基本掌握农村常见病多发病的诊断治疗，医疗水平提高了不少，找他看病的人也越来越多。老张高兴地说：“还要继续学习《症状鉴别诊断学》!”
推荐用书
注意症状鉴别提高诊断正确率
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各种同类书籍中，比较适合乡村医生阅读学习的是《内科症状鉴别诊断》。第3版《内科疾病鉴别诊断学》的特色非常鲜明，以症状或体征为纲、疾病为目，涵盖了内科、传染病科和表现、诊断及鉴别诊断作出重点突出、简明扼要的介绍，容易理解，可读性和实用性兼备，是乡村医生难得的一本工具书，值得推荐使用。
该书依据作者数十年自身临床实践的经验和体会，以临床思维为中心，提出100余个涉及内科各系统的常见症状和体征，对每一个症状和体征均按“病史要点”、“体检重点”、“重要辅助检查”和“鉴别诊断”予以叙述。其中，“病史要点”、“体检重点”和“重要辅助检查”部分主要是为读者提供症状诊断的思路、方法和步骤，而“鉴别诊断”部分则将相同症状的疾病放在一起，有助于读者辨明其特点，分析其不同之处。该书可供临床各科医生阅读，使医生在客观、真实地掌握症状、体征、常规辅助检查等第一手资料后，能分析综合，有的放矢地选择性使用，以提高临床诊断的准确性。
确实，临床上表现为一样的症状，却可以源自不同的病因，比如腹痛、头痛、发热都是很难鉴别的。乡村医生受条件限制，基本不依赖仪器检查，所以《症状鉴别诊断学》必须切实掌握好，才能提高诊断水平，减少误诊几率。
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还有《普通外科症状鉴别诊断学》，全书以症状和体征为纲，以疾病为目，通过逻辑思维和辩证推理，指引读者鉴别各个症状和体征，建立疾病的诊断步骤，最终快速正确诊断疾病。全书分为35章，阐明了鉴别诊断的具体步骤和方法；介绍了各种先进诊断技术的原理和在普通外科的应用价值；按系统分类有所侧重地对普通外科每一种常见症状或体征，从病因分类、发病机制、病理生理特点、鉴别诊断依据和鉴别诊断思路等几个方面给予完整地讲述，同时收录了容易误诊的各种疾病。内容包括普通外科常见的脱水、休克、猝死、颈部肿块、甲状腺肿大与结节……下肢溃疡、肥胖症、不自主的体重下降等33种症状和体征的具体鉴别方法。该书具有系统、实用、创新三大特点，编写过程中突出普通外科常见病、多发病，包含少见病、罕见病；突出鉴别诊断思路、包含具体方法；突出鉴别诊断程序、包含疾病鉴别要点。在具体症状或体征鉴别诊断实施中，运用鉴别诊断思路图的形式，辅以图表文字说明；病因鉴别诊断则限于介绍该疾病的诊断要点和特点，以便于与其他疾病相鉴别。本书叙述简明、条理清晰、图文并茂，可以开阔医师的思路、拓展视野，也很适合乡村医生参考阅读。
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要年纪大的乡村医生去读一本很厚的专业书，对于他们来说也许是一件痛苦的事，一是记不住，二是没时间。所以依靠口诀来学习重温《诊断学》是大家都赞成的好办法。以下是笔者收集的一些顺口溜，有利于提高学习效率：
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心原性水肿和肾原性水肿的鉴别：(开始部位)心足肾眼颜，肾快心原慢。(发展速度)心坚少移动，软移是肾原。(水肿性质)蛋白血管尿，肾高眼底变。(伴随症状)心肝大杂音，静压往高变。
休克可以概括为：“三字四环节五衰竭”。三字——缩、扩、凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。
洋地黄类药物的禁忌症：肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。
流行性出血热诊断的顺口溜：发烧面红醉酒貌，头痛、腰痛像感冒，全身皮肤出血点，恶心呕吐蛋白尿。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药(董飞侠)