肺部绿脓杆菌感染治疗一例
患者男，71岁，因反复咳嗽咳痰21年，气紧10年，再发1个月伴畏寒、发热4天而到某医院就诊。患者21年前每于冬春季即出现咳嗽咳痰；10年前咳嗽咳痰加重并出现喘息，经抗炎和对症支持治疗缓解；1个月前，上述症状再发，曾到某医院就诊，医生诊断为“慢支肺气肿并感染”，经抗炎对症治疗未见效；4天前出现畏寒发热。
体格检查：体温40.5OC，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压正常。全身皮肤粘膜可见散在出血点瘀斑；浅表淋巴结肿大；唇发绀，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。桶状胸，肋间隙增宽；双肺触觉语颤减弱；左下肺和右上肺叩诊实音，其余部位过清音；双肺呼吸音弱，可闻干湿罗音和喘呜音。心率134次/分，心律整齐，未闻病理性杂音。腹软，肝脾中度肿大，触痛。双肘和双膝关节轻度肿胀。血常规示：白细胞19.7×109/升，中性胞0.87，淋巴0.35。胸片示：左下肺和右上肺感染。
诊断：1.慢支肺气肿并肺部感染；2.败血症。
治疗：给予纤维支气管镜取痰作细菌培养和药敏试验；给予0.9%生理盐水注射液100毫升加先锋铋6克静脉点滴；5%葡萄糖注射液250毫升加双黄连注射液50毫升静脉点滴，5%氧氟沙星注射液200毫升静脉点滴等。经上述治疗2天疗效不显。2天后细菌培养和药敏试验报告：可见绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)生长；对先锋铋、氧氟沙星、环丙沙星和小诺霉素耐药，对亚胺培南-西司他汀和罗红霉素敏感。即给予0.9生理盐水注射液100毫升加亚胺培南-西司他汀500毫克静脉点滴，每8小时1次；给予罗红霉素胶囊300毫克口服，每天2次。经上述治疗5天后患者畏寒发热消失，咳嗽咳痰明显缓解；7天后咳嗽咳痰消失；复查血常规和细菌培养恢复正常，巩固治疗7天后病愈出院。
肺部感染主要是由于病原微生物(以细菌为主)经上呼吸道侵入肺部后引起。败血症则是由于患者身体抵抗力弱，侵入血中的细菌大量生长繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状所至。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用甚至滥用，耐药菌株急剧增加，耐药性明显增强，这都与细菌形成抵抗力较强的菌膜有关——这在绿脓杆菌表现尤其明显。有学者研究发现，在营养缺乏的情况下，绿脓杆菌极容易形成菌膜，其藻酸盐所形成的菌膜使一般抗生素难以穿透，故对细菌有很强的保护作用。而亚胺培南-西司他汀为对绿脓杆菌具有特异性的抗生素，其中的亚胺培南(新型β-内酰胺类药)与西司他汀的特异性酶结合，具有很强的抑制细菌细胞壁合成的作用，能迅速地杀灭绿脓杆菌以及大部分革兰氏染色阳性菌、革兰氏染色阴性菌和大部分厌氧菌。还有学者研究发现，大环内酯类抗生素不能被绿脓杆菌荚膜识别，干扰藻酸盐合成的最终阶段的谷氨酸脱氢酶使之活性下降，从而减少藻酸盐的合成，并在菌膜上形成微孔穴，有利于亚胺培南-西司他汀进入菌体内，以充分发挥其抗菌效应。除此之外，二药联用还可有效地抑制由藻酸盐介导的抗原-抗体反应，减少免疫复合物的形成，从而阻断或减轻各种有害变态反应的发生。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药(魏晋)
体格检查：体温40.5OC，脉搏134次/分，呼吸34次/分，血压正常。全身皮肤粘膜可见散在出血点瘀斑；浅表淋巴结肿大；唇发绀，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。桶状胸，肋间隙增宽；双肺触觉语颤减弱；左下肺和右上肺叩诊实音，其余部位过清音；双肺呼吸音弱，可闻干湿罗音和喘呜音。心率134次/分，心律整齐，未闻病理性杂音。腹软，肝脾中度肿大，触痛。双肘和双膝关节轻度肿胀。血常规示：白细胞19.7×109/升，中性胞0.87，淋巴0.35。胸片示：左下肺和右上肺感染。
诊断：1.慢支肺气肿并肺部感染；2.败血症。
治疗：给予纤维支气管镜取痰作细菌培养和药敏试验；给予0.9%生理盐水注射液100毫升加先锋铋6克静脉点滴；5%葡萄糖注射液250毫升加双黄连注射液50毫升静脉点滴，5%氧氟沙星注射液200毫升静脉点滴等。经上述治疗2天疗效不显。2天后细菌培养和药敏试验报告：可见绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)生长；对先锋铋、氧氟沙星、环丙沙星和小诺霉素耐药，对亚胺培南-西司他汀和罗红霉素敏感。即给予0.9生理盐水注射液100毫升加亚胺培南-西司他汀500毫克静脉点滴，每8小时1次；给予罗红霉素胶囊300毫克口服，每天2次。经上述治疗5天后患者畏寒发热消失，咳嗽咳痰明显缓解；7天后咳嗽咳痰消失；复查血常规和细菌培养恢复正常，巩固治疗7天后病愈出院。
肺部感染主要是由于病原微生物(以细菌为主)经上呼吸道侵入肺部后引起。败血症则是由于患者身体抵抗力弱，侵入血中的细菌大量生长繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状所至。近年来，随着广谱抗生素的广泛应用甚至滥用，耐药菌株急剧增加，耐药性明显增强，这都与细菌形成抵抗力较强的菌膜有关——这在绿脓杆菌表现尤其明显。有学者研究发现，在营养缺乏的情况下，绿脓杆菌极容易形成菌膜，其藻酸盐所形成的菌膜使一般抗生素难以穿透，故对细菌有很强的保护作用。而亚胺培南-西司他汀为对绿脓杆菌具有特异性的抗生素，其中的亚胺培南(新型β-内酰胺类药)与西司他汀的特异性酶结合，具有很强的抑制细菌细胞壁合成的作用，能迅速地杀灭绿脓杆菌以及大部分革兰氏染色阳性菌、革兰氏染色阴性菌和大部分厌氧菌。还有学者研究发现，大环内酯类抗生素不能被绿脓杆菌荚膜识别，干扰藻酸盐合成的最终阶段的谷氨酸脱氢酶使之活性下降，从而减少藻酸盐的合成，并在菌膜上形成微孔穴，有利于亚胺培南-西司他汀进入菌体内，以充分发挥其抗菌效应。除此之外，二药联用还可有效地抑制由藻酸盐介导的抗原-抗体反应，减少免疫复合物的形成，从而阻断或减轻各种有害变态反应的发生。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, 百拇医药(魏晋)