胖小子未必是福 糖妈妈很有风险
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有糖尿病家族史、年龄超过30岁、肥胖、反复患霉菌性阴道炎、有巨大儿分娩史和无原因反复自然流产史等孕妇应进行糖尿病筛查
“在产科病房随便就能找到几个患糖尿病的孕产妇，在门诊更是常见。”中山三院妇产科副主任医师谌小卫说，由于生活条件的改善以及高龄产妇的增加，现在怀孕期间发生或发现糖尿病的患者逐年增多，其发病率高达3.75%，尤其是年龄超过30岁，有糖尿病家族史，孕前体重肥胖的妇女，危险指数就越高。在妊娠期发生的血糖升高(糖耐量减低或糖尿病)，不论轻重，也不论产后是否延续均称为妊娠期糖尿病。90%GDM分娩后血糖可恢复正常，但仍有一些于5-10年发展为糖尿病。GDM患者需于产后6周以上复查血糖或OGTT，重新评估糖尿病的相关诊断。
妊娠期糖尿病与怀孕有直接关系
妊娠期是女性一生中最容易发生糖尿病的阶段之一，对于肥胖妇女更是如此。妊娠期糖尿病增加与怀孕有直接关系。因为在怀孕时糖代谢的特点本身就是导致糖尿病的一个因素。胎盘激素对胰岛素有拮抗作用，使得胰岛素降血糖的能力下降。虽然孕妇胰岛细胞会努力“加班”，分泌更多的胰岛素，但一旦不能维持糖代谢的平衡时，就会导致糖代谢紊乱。临床中，糖尿病孕妇的血糖异常主要发生在妊娠中、晚期。
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反过来，妊娠也会加重糖尿病，尤其在孕中晚期，胰岛素的拮抗作用逐渐增强，极易导致孕妇发生高血糖酮症酸中毒。
妊娠期糖尿病属于高危妊娠，对母亲的影响：引起妊娠高血压综合症、感染、羊水过多、产程延长、孕产妇死亡率增加。对子代影响：先天畸形、死产死胎率增加、巨大儿、新生儿低血糖、儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加等。
糖妈妈生巨大儿概率高
人们总喜欢用“生了个大胖小子”来表达喜悦之情，其实，在医学上超过4公斤的新生儿就称为巨大儿。而糖妈妈分娩巨大胎的可能性很高，一般为25%-40%。糖尿病孕妇合并肥胖时，巨大儿发生率进一步增加。
因为胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖，当母体血糖增高，胎儿长期处于高血糖状态，因此，胎儿皮下脂肪丰满，体重增加过快，成为巨大儿。这种巨大儿给分娩造成了很大的困难。
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除此之外，在孕早期血糖过高可使胎儿发育受累，最终可能导致流产，所以糖妈妈的早产率明显高于非糖尿病孕妇。而且胎儿畸形的发生率比正常妊娠高7-10倍。
谌小卫介绍，一般医院会对怀孕在24-28周的孕妇进行糖尿病筛查。有高危因素更应该筛查，如糖尿病家族史、年龄超过30岁、肥胖、反复患霉菌性阴道炎、巨大儿分娩史、无原因反复自然流产史等孕妇，在怀孕24-28周时，空腹饮葡萄糖50克(溶于200ml水中一次服下)，服糖后1小时取静脉血，如果血糖≥7.8mmol/L为异常，需要再做糖耐量试验进一步诊断。
糖妈妈治疗注意事项
治疗妊娠糖尿病最主要的仍然是早期诊断、及时治疗。应提倡每个孕妇都检查血糖的做法。糖尿病确诊后，首先要考虑的是对妊娠的处理。发病年龄小，病程长，病情控制差或并发症重的患者都应建议终止妊娠，否则对大人和胎儿都十分不利。可以继续妊娠的妇女在治疗中至少应该注意以下几方面：
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● 对于妊娠期糖尿病，首先是从饮食方面控制血糖。在饮食控制3-5天后，检测血糖变化。
食谱制定
血糖异常的孕妇最好去医院由妇科、营养科共同制定饮食计划。总热量不小于1800千卡/天，根据孕妇的体形的情况增减。理想体重25-30千卡/公斤，偏瘦的30千卡/公斤，肥胖的25千卡/公斤，酌情增减。
食谱结构
每日碳水化合物、脂肪、蛋白质的总热量的比例分别为55%-60%，20%-25%，15%-20%，用黄瓜、番茄等蔬菜来代替水果。牛奶于孕中期为200-400ml/天，孕晚期400-600ml/天，选用低脂牛奶。蔬菜每日摄入量不少于500克，绿色蔬菜不小于60%。
每餐比例
根据少食多餐的原则，每日六餐来分配总热量，早餐10%，早点5%，午餐30%，午点10%，晚餐30%，晚点5%，早餐、早点和午点尽可能吃粗粮。早晨体内胰岛素拮抗激素浓度最高，所以早餐量宜少。
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●多学习糖尿病以及怀孕、生产和哺乳方面的知识，以利于应付不同的情况。
●要坚持适量的运动，避免体重过度增加，但运动的方式和强度都要适合妊娠的情况。
●全部用胰岛素治疗。除了仅用饮食控制就能把糖尿病控制很好的病例外，若需要用药，一律使用胰岛素。原用口服降糖药的病人应一律停药，改用胰岛素治疗，以避免口服药可能造成的不良影响，如畸形、新生儿低血糖症及新生儿乳酸中毒等。
●以血糖为指标观测病情，1/3的孕妇尿糖阳性而血糖正常，更多的患者尿糖显得过分敏感，容易让人以为血糖很高而采取不必要的措施。所以，糖尿病孕妇应采用血糖监测法。
●勤到医院检查。糖尿病孕妇有糖尿病和妊娠两种情况，比单纯的糖尿病或者单纯的妊娠要复杂得多。所以，随着孕期的进展，要逐渐增加就医的次数。(网易健康综合金羊网—健康周刊、人口导报报道), http://www.100md.com