社区服务出『心』招
上海社区医疗特色系列报道之六
——泗塘社区中心探索老年人心理危机干预模式
“最美不过夕阳红，温馨又从容，夕阳是晚开的花，夕阳是陈年的酒……”这首歌词动人、旋律优美的《夕阳红》，是家住上海宝山区泗塘社区的王老伯特别喜欢的歌，退休后赋闲在家的他喜欢养花喂鱼，喜欢和邻居拉家常，偶尔兴致来了还会唱上一小段，加上周末他疼爱的小孙子经常跑来向他撒娇，王老伯的日子过得格外开心。
然而，并不是每个老人都像王老伯如此擅长“打理”退休后的日子，有些老人虽然生活富裕、儿孙满堂，但仍有一种强烈的失落感和孤独感，这种心理状态已经影响到了他们的日常生活和身体健康。“社会综合干预：老年人心理危机干预的模式创新与实践”项目，就是在这样一种背景下诞生的，申请此项目的上海市宝山区泗塘社区卫生服务中心希望通过文化、医疗、社会多方面的配合，探索和建立一套科学、全面、先进的老年人心理危机综合干预模式。
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心理危机侵袭老年群体
位于上海市宝山区西南部的泗塘社区，辖区内有居民5万多人，其中低保人群3200余人，占总人口的5.6%，高于上海市的平均比例；60岁以上的老年人占总人口的22%， 明显高于上海18%的平均比例，是一个老龄化程度较高的社区。
泗塘社区曾是一个让人骄傲的工人新村。上世纪七八十年代，辖区内上钢一厂、煤气厂、铁合金厂等工矿企业蓬勃发展的景象，成为这些厂矿企业工人心中最引以为豪的回忆，但是到了上世纪90年代，随着改革开放的深入，重工业日渐衰退，泗塘社区的文化生活和经济地位也由鼎盛转向没落，而这一批老工人又逐渐退休，使得他们在工作中建立起的业缘关系(即在从业过程中建立起的各种社会关系的总和)出现了断裂，没有了交往的平台，大大增加了心理危机产生的可能性。另一方面，退休后老人的社会角色也发生了改变，从主宰者、照顾者变成了被主宰者、被照顾者，社会和家庭责任逐渐减轻，不少老人都产生了心理落差，这种落差如果得不到及时舒缓，也可能产生各种心理问题。
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从2003年开始，在美国某基金会中美合作交流中心的支持下，泗塘社区卫生服务中心(以下简称泗塘中心)进行了多次以老年人为主体的社区人群健康干预项目的调研。调研中，泗塘中心发现不少老人都遭遇到不同程度的社会心理危机，他们有的是无法适应离退休后的各种变化，有的是因为家庭收入的减少以及社会收入差距的加大引起了心理失衡；有的老人遭遇了丧偶、空巢或者再婚的问题而产生心理危机；有的对自己的身体过分关注，或者对疾病和生命终末的畏惧等；有的则被虐待或者遗弃，生活困难……这些因素都导致老人们产生孤独、寂寞、无助、恐惧的心理，影响和加重了老人的身体健康问题，二者互相因果，严重影响了老年人的生活质量。
调研的结果让泗塘中心意识到，有必要把心理危机干预纳入到慢性病管理的日常工作之中，进一步延伸慢性病管理的范畴；同时，老年人心理危机已不单单是一个医学问题，它与文化、社会的发展息息相关，有必要通过医学、社会、文化的综合干预，切断心理问题、生理问题的互动链，更好地发挥社区卫生服务中心的功能。
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多管齐下的综合干预
2005年3月，泗塘中心与复旦大学社会发展与公共关系学院、泗塘街道合作，开始实施老年人心理危机干预项目，提出“多管齐下，进行社会综合干预”的模式。
在医学治疗上，泗塘中心认为，传统的三级预防保健模式已经不能满足老年人的需求，他们提出了一种新型的社区老年预防保健模式。对于一些刚刚退休下来、处于中老年交界期的老人，泗塘中心通过干预和访谈，帮助他们建立可行的退休生活计划，鼓励他们参加各种社会活动，缓解他们烦躁不安的情绪，并联合街道、居委会开放更多的娱乐活动场所，例如老年大学、图书馆等，让老人参与社会、融入社会，招募一些心理健康、乐观积极、有文化修养的退休老人作为志愿者，参与整个干预过程，让他们在帮助他人、体现自身价值的同时，也舒缓自身潜在的心理压力，通过“助人者自助”的形式，逐步形成老年人管理和自我管理的局面。
老年人各个脏器的功能逐渐退化，这时候就要求医务人员尽早发现无症状的隐匿性疾病，泗塘中心对于高血压、糖尿病等慢性病患者定期进行主要脏器功能的监测，以预防慢性病的急性发生为重点，采取适宜的生活方式和行为干预，提高其生活质量、减少疾病痛苦，以达到延缓衰老、预防重大疾病发生的目的。
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在文化治疗方面，泗塘中心提出，要尽量防止老年人拘泥于原有文化层面之中、与现有文化发展脱节而造成的文化断裂现象，中心与街道、居委会合作，通过组织报刊阅读、对外交流等方式打造健康融洽的社区文化氛围，发动老人直接参与到社区的文化建设之中，以帮助老年人充分接触现实社会、更新观念，同时充分利用家庭关爱的力量消融可能发生的心理问题。
在医学治疗和文化治疗的同时，泗塘中心试图创建一个适合老人的社会支持网络，重构社区空间，为老人提供合适的文化和生活环境场所，帮助他们重新构筑一个新的社会关系网，以替代退休前的社会关系，避免因为原有社会关系的弱化导致社会交往减少,从而产生心理危机，这是社会治疗的重点内容。
项目实施正当时
据了解，“社会综合干预：老年人心理危机干预的模式创新与实践”项目共分9个阶段进行，其中为期一年半的具体干预是重点，目前此项目已经完成了初期的资料准备和人员准备；第二阶段的工作是设计调查表，拟定培训计划并对项目的相关工作人员进行培训，搜集心理危险因素的主客观量化指标，培训社区医生以及社区志愿者，使之掌握干预技术，选择被调查干预对象并完成样本调查，在老年人群体中进行访谈，搜集不同人群对社会、医疗、文化治疗的建议，目前这一工作也已基本完成。
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“整个项目预计用3年时间完成，目前一切正按部就班地进行。”泗塘中心主任顾家多告诉记者。
据悉，这一项目获得了上海市卫生局医学社区重点项目的支持。复旦大学社会发展与公共关系学院的支持和参与，从社会学角度分析，使中心的许多困惑都得到了解答，一些工作思路也逐渐清晰，最终酝酿出社会综合干预的模式。
“这可以看成是慢性病管理的一个部分，但是它又不拘泥于医学范畴，向前进了一步。从前期的调研来看，许多老人都非常关注这个项目，有的主动要求参与调查，这说明老人们有这样的渴求，也说明社区中心有很多工作可以通过深入做得更好。”顾家多说。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, http://www.100md.com(魏赟)
——泗塘社区中心探索老年人心理危机干预模式
“最美不过夕阳红，温馨又从容，夕阳是晚开的花，夕阳是陈年的酒……”这首歌词动人、旋律优美的《夕阳红》，是家住上海宝山区泗塘社区的王老伯特别喜欢的歌，退休后赋闲在家的他喜欢养花喂鱼，喜欢和邻居拉家常，偶尔兴致来了还会唱上一小段，加上周末他疼爱的小孙子经常跑来向他撒娇，王老伯的日子过得格外开心。
然而，并不是每个老人都像王老伯如此擅长“打理”退休后的日子，有些老人虽然生活富裕、儿孙满堂，但仍有一种强烈的失落感和孤独感，这种心理状态已经影响到了他们的日常生活和身体健康。“社会综合干预：老年人心理危机干预的模式创新与实践”项目，就是在这样一种背景下诞生的，申请此项目的上海市宝山区泗塘社区卫生服务中心希望通过文化、医疗、社会多方面的配合，探索和建立一套科学、全面、先进的老年人心理危机综合干预模式。
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心理危机侵袭老年群体
位于上海市宝山区西南部的泗塘社区，辖区内有居民5万多人，其中低保人群3200余人，占总人口的5.6%，高于上海市的平均比例；60岁以上的老年人占总人口的22%， 明显高于上海18%的平均比例，是一个老龄化程度较高的社区。
泗塘社区曾是一个让人骄傲的工人新村。上世纪七八十年代，辖区内上钢一厂、煤气厂、铁合金厂等工矿企业蓬勃发展的景象，成为这些厂矿企业工人心中最引以为豪的回忆，但是到了上世纪90年代，随着改革开放的深入，重工业日渐衰退，泗塘社区的文化生活和经济地位也由鼎盛转向没落，而这一批老工人又逐渐退休，使得他们在工作中建立起的业缘关系(即在从业过程中建立起的各种社会关系的总和)出现了断裂，没有了交往的平台，大大增加了心理危机产生的可能性。另一方面，退休后老人的社会角色也发生了改变，从主宰者、照顾者变成了被主宰者、被照顾者，社会和家庭责任逐渐减轻，不少老人都产生了心理落差，这种落差如果得不到及时舒缓，也可能产生各种心理问题。
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从2003年开始，在美国某基金会中美合作交流中心的支持下，泗塘社区卫生服务中心(以下简称泗塘中心)进行了多次以老年人为主体的社区人群健康干预项目的调研。调研中，泗塘中心发现不少老人都遭遇到不同程度的社会心理危机，他们有的是无法适应离退休后的各种变化，有的是因为家庭收入的减少以及社会收入差距的加大引起了心理失衡；有的老人遭遇了丧偶、空巢或者再婚的问题而产生心理危机；有的对自己的身体过分关注，或者对疾病和生命终末的畏惧等；有的则被虐待或者遗弃，生活困难……这些因素都导致老人们产生孤独、寂寞、无助、恐惧的心理，影响和加重了老人的身体健康问题，二者互相因果，严重影响了老年人的生活质量。
调研的结果让泗塘中心意识到，有必要把心理危机干预纳入到慢性病管理的日常工作之中，进一步延伸慢性病管理的范畴；同时，老年人心理危机已不单单是一个医学问题，它与文化、社会的发展息息相关，有必要通过医学、社会、文化的综合干预，切断心理问题、生理问题的互动链，更好地发挥社区卫生服务中心的功能。
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多管齐下的综合干预
2005年3月，泗塘中心与复旦大学社会发展与公共关系学院、泗塘街道合作，开始实施老年人心理危机干预项目，提出“多管齐下，进行社会综合干预”的模式。
在医学治疗上，泗塘中心认为，传统的三级预防保健模式已经不能满足老年人的需求，他们提出了一种新型的社区老年预防保健模式。对于一些刚刚退休下来、处于中老年交界期的老人，泗塘中心通过干预和访谈，帮助他们建立可行的退休生活计划，鼓励他们参加各种社会活动，缓解他们烦躁不安的情绪，并联合街道、居委会开放更多的娱乐活动场所，例如老年大学、图书馆等，让老人参与社会、融入社会，招募一些心理健康、乐观积极、有文化修养的退休老人作为志愿者，参与整个干预过程，让他们在帮助他人、体现自身价值的同时，也舒缓自身潜在的心理压力，通过“助人者自助”的形式，逐步形成老年人管理和自我管理的局面。
老年人各个脏器的功能逐渐退化，这时候就要求医务人员尽早发现无症状的隐匿性疾病，泗塘中心对于高血压、糖尿病等慢性病患者定期进行主要脏器功能的监测，以预防慢性病的急性发生为重点，采取适宜的生活方式和行为干预，提高其生活质量、减少疾病痛苦，以达到延缓衰老、预防重大疾病发生的目的。
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在文化治疗方面，泗塘中心提出，要尽量防止老年人拘泥于原有文化层面之中、与现有文化发展脱节而造成的文化断裂现象，中心与街道、居委会合作，通过组织报刊阅读、对外交流等方式打造健康融洽的社区文化氛围，发动老人直接参与到社区的文化建设之中，以帮助老年人充分接触现实社会、更新观念，同时充分利用家庭关爱的力量消融可能发生的心理问题。
在医学治疗和文化治疗的同时，泗塘中心试图创建一个适合老人的社会支持网络，重构社区空间，为老人提供合适的文化和生活环境场所，帮助他们重新构筑一个新的社会关系网，以替代退休前的社会关系，避免因为原有社会关系的弱化导致社会交往减少,从而产生心理危机，这是社会治疗的重点内容。
项目实施正当时
据了解，“社会综合干预：老年人心理危机干预的模式创新与实践”项目共分9个阶段进行，其中为期一年半的具体干预是重点，目前此项目已经完成了初期的资料准备和人员准备；第二阶段的工作是设计调查表，拟定培训计划并对项目的相关工作人员进行培训，搜集心理危险因素的主客观量化指标，培训社区医生以及社区志愿者，使之掌握干预技术，选择被调查干预对象并完成样本调查，在老年人群体中进行访谈，搜集不同人群对社会、医疗、文化治疗的建议，目前这一工作也已基本完成。
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“整个项目预计用3年时间完成，目前一切正按部就班地进行。”泗塘中心主任顾家多告诉记者。
据悉，这一项目获得了上海市卫生局医学社区重点项目的支持。复旦大学社会发展与公共关系学院的支持和参与，从社会学角度分析，使中心的许多困惑都得到了解答，一些工作思路也逐渐清晰，最终酝酿出社会综合干预的模式。
“这可以看成是慢性病管理的一个部分，但是它又不拘泥于医学范畴，向前进了一步。从前期的调研来看，许多老人都非常关注这个项目，有的主动要求参与调查，这说明老人们有这样的渴求，也说明社区中心有很多工作可以通过深入做得更好。”顾家多说。
医药经济报2006年 第三终端周刊第39期, http://www.100md.com(魏赟)