肌电图的临床应用(3)
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2006年9月29日
四、单纤维肌电图在临床应用
(一)运动神经元疾病
SFEMG可以显示Mu的不同功能障碍程度，对于诊断和判断预后是有价值的，在传统肌电图未发现异常以前出现SFEMG异常对早期诊断运动神经元损害有价值。
(二)周围神经病
周围神经损害同样可以出现颤抖增大阻滞，纤维密度增加在再生过程中，这些变化更为明显，酒精中毒性神经病可以在伸指总肌上看到以上的变化，但糖尿病和尿毒症不明显。
(三)神经肌肉接头病
正常人在测定20对电位时可以有1对颤抖增大，如果有大于2对电位颤抖增大或2个以上阻滞就说明神经肌肉接头传导有障碍，全身型MG有85%-95%SFEMG异常，眼肌型只有面肌颤抖变化，统计学看不出颤抖变化与病情严重程度以及病程相关。但是用Tensilon后颤抖缩小，阻滞减少。
, 百拇医药
(四)肌病
进行性肌营养不良一般可以有纤维密度增高和颤抖增大，但有也可以看到颤抖异常缩短的现象，这说明经过肌纤维退变、再生以及神经再生重建1个Mu。纤维密度的增加可能在重组时，局部分布不均的结果。
正常肌电图
—、插人电位 •
是指针电极插入、移动和扣击时，电极针尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作电位。正常肌肉此瞬间放电持续约100ms，不超过1s，转为电静息。
(一)终板噪音
当针电极插人运动终板及附近时，可出现低电压(100p v左右)，短时程(0.5～20ms)的负相电位、称终板噪音。
(二)神经电位
, 百拇医药
针电极插人瞬间突然发生的一串负电位，30～50Hz/s.最高可达100～130Hz/s，第一相为较高振幅的负相电位，第二相为正相、振幅偏低的双相波(电压200mv左右、时程多在2ms以下)，患者有痛感，移动电极消失。
(三)肌痉挛电位
插人电极后，病人常感疼痛，肌纤维痉挛，出现短时程低电压电位，称肌痉挛电位。可见局部肌纤维抽动。
二、电静息
当电极插人完全松弛状态下的肌肉内，电极下的肌纤维无动作电位出现，荧光屏上表现为一条直线，称电静息。
三、正常运动单位电位
正常肌肉在轻微主动收缩时，出现的动作电位称为运动单位电位，它表示一个脊髓前角细胞及其轴突所支配的肌纤维的综合电位或亚运动单位的综合电位。正常运动单位的特征知下。
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(—)波形
由离开基线偏转的位相来决定，根据偏转次数的多少分为单相、双相、三相、四相或多相。一般为双相或三相，两者共占动作电位波形的80%，单相占15%，多相小于10%，通常小于4%。
(二)时程(时限)
系指运动单位电位从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。若做到精确，一块肌肉需测定20个以上运动单位时程的平均值。运动单位时程变动范围较大，一般在3～15ms范围。
(三)电压
系指亚运动单位肌纤维兴奋时产生的运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。一般为100--2000 μV，最高电压不超过5mv。
(四)运动单位的波形、时程、波幅可受各种生理和技术因素的影响
1.年龄 4岁以下多相电位多见：时程随年龄增大而延长，与其波幅无明显关系。
2. 低温、缺氧 ①时程延长,温度改变1℃,时程改变10～30%；②波幅降低，温度降低1℃，电压减小2～5%；③多相电位可增加。
3. 肌肉 不同肌肉其时程不同，胫前肌多相电位可达12%，面肌时程为四肢肌肉时程的1/2,其波幅也最低，而四肢肌较高。
4. 疲劳 多相电位增加，时程缩短。
5. 电极 双心针电极较同心针电极时程短；而同心针电极较表面电极更短。, 百拇医药
(一)运动神经元疾病
SFEMG可以显示Mu的不同功能障碍程度，对于诊断和判断预后是有价值的，在传统肌电图未发现异常以前出现SFEMG异常对早期诊断运动神经元损害有价值。
(二)周围神经病
周围神经损害同样可以出现颤抖增大阻滞，纤维密度增加在再生过程中，这些变化更为明显，酒精中毒性神经病可以在伸指总肌上看到以上的变化，但糖尿病和尿毒症不明显。
(三)神经肌肉接头病
正常人在测定20对电位时可以有1对颤抖增大，如果有大于2对电位颤抖增大或2个以上阻滞就说明神经肌肉接头传导有障碍，全身型MG有85%-95%SFEMG异常，眼肌型只有面肌颤抖变化，统计学看不出颤抖变化与病情严重程度以及病程相关。但是用Tensilon后颤抖缩小，阻滞减少。
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(四)肌病
进行性肌营养不良一般可以有纤维密度增高和颤抖增大，但有也可以看到颤抖异常缩短的现象，这说明经过肌纤维退变、再生以及神经再生重建1个Mu。纤维密度的增加可能在重组时，局部分布不均的结果。
正常肌电图
—、插人电位 •
是指针电极插入、移动和扣击时，电极针尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作电位。正常肌肉此瞬间放电持续约100ms，不超过1s，转为电静息。
(一)终板噪音
当针电极插人运动终板及附近时，可出现低电压(100p v左右)，短时程(0.5～20ms)的负相电位、称终板噪音。
(二)神经电位
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针电极插人瞬间突然发生的一串负电位，30～50Hz/s.最高可达100～130Hz/s，第一相为较高振幅的负相电位，第二相为正相、振幅偏低的双相波(电压200mv左右、时程多在2ms以下)，患者有痛感，移动电极消失。
(三)肌痉挛电位
插人电极后，病人常感疼痛，肌纤维痉挛，出现短时程低电压电位，称肌痉挛电位。可见局部肌纤维抽动。
二、电静息
当电极插人完全松弛状态下的肌肉内，电极下的肌纤维无动作电位出现，荧光屏上表现为一条直线，称电静息。
三、正常运动单位电位
正常肌肉在轻微主动收缩时，出现的动作电位称为运动单位电位，它表示一个脊髓前角细胞及其轴突所支配的肌纤维的综合电位或亚运动单位的综合电位。正常运动单位的特征知下。
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(—)波形
由离开基线偏转的位相来决定，根据偏转次数的多少分为单相、双相、三相、四相或多相。一般为双相或三相，两者共占动作电位波形的80%，单相占15%，多相小于10%，通常小于4%。
(二)时程(时限)
系指运动单位电位从离开基线的偏转起，到返回基线所经历的时间。若做到精确，一块肌肉需测定20个以上运动单位时程的平均值。运动单位时程变动范围较大，一般在3～15ms范围。
(三)电压
系指亚运动单位肌纤维兴奋时产生的运动单位幅度的总和，即正相峰值加上负相峰值。一般为100--2000 μV，最高电压不超过5mv。
(四)运动单位的波形、时程、波幅可受各种生理和技术因素的影响
1.年龄 4岁以下多相电位多见：时程随年龄增大而延长，与其波幅无明显关系。
2. 低温、缺氧 ①时程延长,温度改变1℃,时程改变10～30%；②波幅降低，温度降低1℃，电压减小2～5%；③多相电位可增加。
3. 肌肉 不同肌肉其时程不同，胫前肌多相电位可达12%，面肌时程为四肢肌肉时程的1/2,其波幅也最低，而四肢肌较高。
4. 疲劳 多相电位增加，时程缩短。
5. 电极 双心针电极较同心针电极时程短；而同心针电极较表面电极更短。, 百拇医药