痹证应重视综合治疗(1)
痹证是肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，而致肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的疾病。这些表现常见于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿类疾病。这类疾病病因不明、病情复杂，国内外没有彻底治愈的方法。对于这类复杂疾病，仅靠药物治疗很难取得满意效果。本人在多年的风湿病治疗实践中认识到：治痹证应该中西医配合，重视关节功能的恢复及心理治疗。
中西医并用取长补短
中西医是两个不同的体系，各有其长短，中西医药并用治疗痹证，可以取其所长、避其所短，使病人风险与效益之比降低到最低限度。
痹证的治疗中，我们既要辨清中医的证，又要搞清西药的病。中医的“证”指致病因素在不同的环境、气候下，作用于不同的机体，或同一个机体的不同状态下所表现出的病理情况，其反映痹证某阶段的变化实质。如：湿热证，反映感受风湿热外邪为主，属标实证、阳热证；肝肾阴虚证，反映机体以肝肾阴虚为主，属本虚证、阴虚证。可见，中医的“证”包含了病人发病时的环境、气候及发病时人体的整体状况，而不是单指一组症状。
, 百拇医药
而西医的“病”在痹证的治疗中同样重要。具有相同“证”的，不一定患的是相同的“病”。如关节局部肿大、灼热、疼痛、活动受限、发热、口渴、舌红苔黄、脉数的湿热证，可以是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，也可以是化脓性关节炎或痛风性关节炎。同样是热痹证，因是不同的病的表现，其病因、病理、病程、预后及治疗是不相同的。因而既要辨证，又要认病。
此外，“证”只能在一定程度上反应病的本质，而不是全部。证候的消失，有些病是痊愈，有些则不是。如类风湿关节炎疼痛消失，只能说症状消失，而不能说明病变不再进展，不再引起骨与关节的损害。因而，辨清所患之病，可以借助西医检测手段，为痹证预后的判断及疗效的评定，提供帮助。
在治疗上，西药的非甾体类抗炎药及糖皮质激素类药物，疗效直接快捷；作用缓慢药物的起效时间及副作用现在已经清楚明白，便于医生掌握、病人接受。特别是去年在我国上市的生物制剂，更是疗效明显。但非甾体类抗炎药对胃肠道及肾脏的副作用，激素所带来的肥胖、感染、骨坏死，甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特等作用缓慢药物所致的造血抑制、肝肾损伤，及生物制剂的感染问题，是西药抗风湿药的不足。中医讲究辨证论治和整体观念，针对病人的整体情况用药，药性温和，虽然在风湿急性期止痛效果逊于非甾体类抗炎药及糖皮质激素类药物疗效，但副作用明显小于此类药物，且中药对关节肿胀的治疗及病人全身情况的改善，也明显优于西药。
, 百拇医药
中西医两个体系各有其长短，在痹证的诊断治疗上，应取二者各自所长，而避其所短,并将两种体系的优点融会贯通，相互渗透，指导治疗，这样才能取得满意疗效。我们在临床上常常用西医的检测手段对风湿病人进行诊断，首先明确是某种风湿病，再用中医的理论辨明是何种证，审证求因进行中医治疗，同时在急性期，特别是类风湿性关节炎关节肿胀疼痛剧烈，强直性脊柱炎出现髋关节滑膜炎病人关节功能受限明显者，早期加非甾体类抗炎药或激素以迅速缓解症状，减轻病人的痛苦，降低病残率。同时，应判断此类痹证是否可能造成骨关节破坏，或对患者重要器官有严重影响的风湿病，如急进型类风湿性关节炎、髋关节有损伤的强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮肾脏损伤明显者，要加用西药的作用缓慢药物。等待急性症状稍有缓解，中药起作用时，及时对非甾体类抗炎药或激素减量或撤掉。
如曾有一女大学生徐某某，患类风湿一年余，因惧怕西药副作用而仅用中药治疗，一年来双腕关节、指关节、右膝关节肿胀疼痛时轻时重，类风湿因子、血沉、C-反应蛋白持续不降。来诊后，手部X线片显示：双腕关节及2、3掌指关节间隙变窄，局部骨质疏松。给病人讲明中西医药各自的优势及劣势后，她欣然接受了中西药物治疗。根据病人的具体情况，我们根据中医辨证，给予祛风清热、化湿通络辅以健脾和胃之剂，加用西药来氟米特、甲氨蝶呤，调治2月后，不仅各关节肿胀疼痛减轻，关节功能改善，而且类风湿因子、血沉、C-反应蛋白等实验室指标明显下降。
另有一孙女士，患类风湿性关节炎，因用甲氨蝶呤则恶心、呕吐不能进食，因而停用。由于经济原因所限，又无法用来氟米特等药，病情逐日加重，手足及全身多处关节肿胀疼痛，以致不能工作，生活不能自理，已在家病休两年。经对病人的病情全面诊查后，给甲氨蝶呤常规口服的同时，给予和胃止呕、祛风清热通络中药汤剂，呕吐症状明显减轻。经三个月的治疗，关节症状好转，同时，也增强了病人的治疗信心。半年后病人重返工作岗位。
由此，中西药并用的优点可见一斑。但我们对中西药并用的优劣，如：类风湿性关节炎运用中西医结合治疗,能否控制病情进展,是否优于单纯西药或单纯的中药；长期合用中药、西药对肝肾、骨髓等影响；风险与效益的比是多少？研究尚少，需要对此作进一步循证医学的研究。, http://www.100md.com(张永红 河南省洛阳正骨医院风湿科)
中西医并用取长补短
中西医是两个不同的体系，各有其长短，中西医药并用治疗痹证，可以取其所长、避其所短，使病人风险与效益之比降低到最低限度。
痹证的治疗中，我们既要辨清中医的证，又要搞清西药的病。中医的“证”指致病因素在不同的环境、气候下，作用于不同的机体，或同一个机体的不同状态下所表现出的病理情况，其反映痹证某阶段的变化实质。如：湿热证，反映感受风湿热外邪为主，属标实证、阳热证；肝肾阴虚证，反映机体以肝肾阴虚为主，属本虚证、阴虚证。可见，中医的“证”包含了病人发病时的环境、气候及发病时人体的整体状况，而不是单指一组症状。
, 百拇医药
而西医的“病”在痹证的治疗中同样重要。具有相同“证”的，不一定患的是相同的“病”。如关节局部肿大、灼热、疼痛、活动受限、发热、口渴、舌红苔黄、脉数的湿热证，可以是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，也可以是化脓性关节炎或痛风性关节炎。同样是热痹证，因是不同的病的表现，其病因、病理、病程、预后及治疗是不相同的。因而既要辨证，又要认病。
此外，“证”只能在一定程度上反应病的本质，而不是全部。证候的消失，有些病是痊愈，有些则不是。如类风湿关节炎疼痛消失，只能说症状消失，而不能说明病变不再进展，不再引起骨与关节的损害。因而，辨清所患之病，可以借助西医检测手段，为痹证预后的判断及疗效的评定，提供帮助。
在治疗上，西药的非甾体类抗炎药及糖皮质激素类药物，疗效直接快捷；作用缓慢药物的起效时间及副作用现在已经清楚明白，便于医生掌握、病人接受。特别是去年在我国上市的生物制剂，更是疗效明显。但非甾体类抗炎药对胃肠道及肾脏的副作用，激素所带来的肥胖、感染、骨坏死，甲氨蝶呤、环磷酰胺、来氟米特等作用缓慢药物所致的造血抑制、肝肾损伤，及生物制剂的感染问题，是西药抗风湿药的不足。中医讲究辨证论治和整体观念，针对病人的整体情况用药，药性温和，虽然在风湿急性期止痛效果逊于非甾体类抗炎药及糖皮质激素类药物疗效，但副作用明显小于此类药物，且中药对关节肿胀的治疗及病人全身情况的改善，也明显优于西药。
, 百拇医药
中西医两个体系各有其长短，在痹证的诊断治疗上，应取二者各自所长，而避其所短,并将两种体系的优点融会贯通，相互渗透，指导治疗，这样才能取得满意疗效。我们在临床上常常用西医的检测手段对风湿病人进行诊断，首先明确是某种风湿病，再用中医的理论辨明是何种证，审证求因进行中医治疗，同时在急性期，特别是类风湿性关节炎关节肿胀疼痛剧烈，强直性脊柱炎出现髋关节滑膜炎病人关节功能受限明显者，早期加非甾体类抗炎药或激素以迅速缓解症状，减轻病人的痛苦，降低病残率。同时，应判断此类痹证是否可能造成骨关节破坏，或对患者重要器官有严重影响的风湿病，如急进型类风湿性关节炎、髋关节有损伤的强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮肾脏损伤明显者，要加用西药的作用缓慢药物。等待急性症状稍有缓解，中药起作用时，及时对非甾体类抗炎药或激素减量或撤掉。
如曾有一女大学生徐某某，患类风湿一年余，因惧怕西药副作用而仅用中药治疗，一年来双腕关节、指关节、右膝关节肿胀疼痛时轻时重，类风湿因子、血沉、C-反应蛋白持续不降。来诊后，手部X线片显示：双腕关节及2、3掌指关节间隙变窄，局部骨质疏松。给病人讲明中西医药各自的优势及劣势后，她欣然接受了中西药物治疗。根据病人的具体情况，我们根据中医辨证，给予祛风清热、化湿通络辅以健脾和胃之剂，加用西药来氟米特、甲氨蝶呤，调治2月后，不仅各关节肿胀疼痛减轻，关节功能改善，而且类风湿因子、血沉、C-反应蛋白等实验室指标明显下降。
另有一孙女士，患类风湿性关节炎，因用甲氨蝶呤则恶心、呕吐不能进食，因而停用。由于经济原因所限，又无法用来氟米特等药，病情逐日加重，手足及全身多处关节肿胀疼痛，以致不能工作，生活不能自理，已在家病休两年。经对病人的病情全面诊查后，给甲氨蝶呤常规口服的同时，给予和胃止呕、祛风清热通络中药汤剂，呕吐症状明显减轻。经三个月的治疗，关节症状好转，同时，也增强了病人的治疗信心。半年后病人重返工作岗位。
由此，中西药并用的优点可见一斑。但我们对中西药并用的优劣，如：类风湿性关节炎运用中西医结合治疗,能否控制病情进展,是否优于单纯西药或单纯的中药；长期合用中药、西药对肝肾、骨髓等影响；风险与效益的比是多少？研究尚少，需要对此作进一步循证医学的研究。, http://www.100md.com(张永红 河南省洛阳正骨医院风湿科)