平阳霉素治疗血管畸形36例临床分析
皮肤软骨组织血管瘤是小儿常见的良性肿瘤，其患病率大约3%~8%；小儿血管瘤多为血管畸形所致，属错构瘤。我院自1998年以来采用平阳霉素共治疗小儿皮肤血管瘤36例，临床效果较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男13例，女23例，年龄最大40岁，最小4个月，6个月~8岁最多。毛细血管瘤11例，海绵状血管瘤19例，混合性血管瘤6例；颜面部12例，颈部7例，躯体8例，四肢9例；肿瘤大小，最小1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，最大6.5 cm×4.0 cm×3.0 cm。
1.2 方法 (1)稀释方法：采用国产平阳霉素(平阳星)8 mg/支，用1%利多卡因8 ml稀释即每毫升含平阳霉素1 mg。(2)注射剂量：小儿按0.2~0.3 mg/kg计算，每次总量不超过8 mg，总量≤40 mg。成人每次8~16 mg，最大剂量不超过24 mg，总量≤240 mg。(3)注射方法：采取5号半(0.8 mm)注射针头一次性注射器，根据肿瘤大小，采取一点或多点浸润性、放射性注射，且不可一点足量，注射至瘤体表面苍白肿胀为度。(4)疗程：3~5次为一疗程。(5)所有患者均随访6个月~2年。
1.3 疗效判断标准 治愈：瘤体消失，半年无局部复发；有效：注射4次后瘤体明显减小；无效：注射4次后瘤体无明显变化。
2 结果
本组治愈24例，显效8例，有效4例，治愈率66.7%，有效率达88.9%；4例无效患者均为混合性血管瘤，瘤体大小≥3.6 cm×4.5 cm×2.7 cm。毛细血管瘤治愈率81.8%(9/11)；海绵状血管瘤治愈率73.7%(14/19)，有效率100%(19/19)；混合性血管瘤治愈率16.7%(1/6)，有效率33.3%(2/6)，无效率66.7%(4/6)。
3 讨论
Lister(1938)首先报道血管瘤有自然消退的特征，但随后国内外学者对血管瘤的自愈率却报道不一，约75%~98%；Mulliken[1](1982)重新将血管瘤分类为真性血管瘤和血管畸形，并且认为真性血管瘤多有消退的趋势，而血管畸形则多不能自愈，尤其是海绵状血管瘤、混合性血管瘤及蔓状血管瘤如生长迅速可能致畸形、损毁面容、出血、感染等并发症，应尽早采取治疗措施。
目前临床上血管瘤的治疗多根据不同年龄、类型、时期及面积大小来选择不同的治疗方法。平阳霉素作为平阳霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，在小儿血管瘤治疗中越来越受到人们的重视。实验研究表明平阳霉素对血管瘤的治疗作用已得到公认，它可作用于血管瘤内皮细胞，使内皮细胞水肿、变性，内膜增生，管壁变厚，瘤腔缩小或闭塞，组织纤维化呈玻璃样变[2，3]，其作用机制是在Fe2+参与下，PYM与DNA结合，形成DNA-Fe2+-PYM络合物，并将Fe2+氧化成Fe3+，使DNA链断裂。阻止DNA复制，干扰细胞分裂增殖，同时产生氧自由基(OFR)。OFR可使Fe3+还原为Fe2+，重新参与氧化反应；此外OFR能直接与细胞膜上的酶和受体结合。使膜的流动性和离子转运功能发生障碍，细胞遭受破坏，从而加重和放大损伤效应[4]。郑翔等[5]研究发现平阳霉素治疗血管瘤后，OFR代谢产物丙二醛含量明显高于鱼肝油酸钠治疗组，提示OFR在平阳霉素治疗血管瘤的过程中发挥重要作用。
本组病例对平阳霉素对血管畸形治疗效果进行了临床分析研究，统计结果表明其疗效较高，副作用较小；少数无效或复发的血管瘤仍可采取其他方法如激光、冷冻、手术等进行治疗。因此，对基层单位治疗血管畸形具有重要的临床指导意义。
[参考文献]
1 Mulliken JB,Glowacki J.Hemangioms and vascular malformations in infants and children:a classfication based on endothelial characteristics.Plast Reconstr Surg,1982,69(7):412-417.
2 赵吉宏，赵怡芳，陈新明，等.平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究.华西口腔医学杂志，1997，15(2)：10-11.
3 赵吉宏，陈新明，张文锋，等.平阳霉素治疗血管瘤后组织学观察.湖北医科大学学报，2000，21(1)：69-71.
4 Sausville EA,Peisach J,Horwitz SB.Effects of chelating agents and mental ions on degration of DNA by BLEOMYEIN.Biochemistry,1978,17:2740-2749.
5 郑翔，赵怡芳.平阳霉素治疗后血管瘤内自由基的检测.口腔颌面外科杂志，2001，11(2)：109-110.
作者单位： 1 300350 天津，武警天津总队训练基地第四支队卫生队
2 河北围场，围场县医院(实习生)
(编辑：林剑雷), 百拇医药(张艳飞，于颖)
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男13例，女23例，年龄最大40岁，最小4个月，6个月~8岁最多。毛细血管瘤11例，海绵状血管瘤19例，混合性血管瘤6例；颜面部12例，颈部7例，躯体8例，四肢9例；肿瘤大小，最小1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，最大6.5 cm×4.0 cm×3.0 cm。
1.2 方法 (1)稀释方法：采用国产平阳霉素(平阳星)8 mg/支，用1%利多卡因8 ml稀释即每毫升含平阳霉素1 mg。(2)注射剂量：小儿按0.2~0.3 mg/kg计算，每次总量不超过8 mg，总量≤40 mg。成人每次8~16 mg，最大剂量不超过24 mg，总量≤240 mg。(3)注射方法：采取5号半(0.8 mm)注射针头一次性注射器，根据肿瘤大小，采取一点或多点浸润性、放射性注射，且不可一点足量，注射至瘤体表面苍白肿胀为度。(4)疗程：3~5次为一疗程。(5)所有患者均随访6个月~2年。
1.3 疗效判断标准 治愈：瘤体消失，半年无局部复发；有效：注射4次后瘤体明显减小；无效：注射4次后瘤体无明显变化。
2 结果
本组治愈24例，显效8例，有效4例，治愈率66.7%，有效率达88.9%；4例无效患者均为混合性血管瘤，瘤体大小≥3.6 cm×4.5 cm×2.7 cm。毛细血管瘤治愈率81.8%(9/11)；海绵状血管瘤治愈率73.7%(14/19)，有效率100%(19/19)；混合性血管瘤治愈率16.7%(1/6)，有效率33.3%(2/6)，无效率66.7%(4/6)。
3 讨论
Lister(1938)首先报道血管瘤有自然消退的特征，但随后国内外学者对血管瘤的自愈率却报道不一，约75%~98%；Mulliken[1](1982)重新将血管瘤分类为真性血管瘤和血管畸形，并且认为真性血管瘤多有消退的趋势，而血管畸形则多不能自愈，尤其是海绵状血管瘤、混合性血管瘤及蔓状血管瘤如生长迅速可能致畸形、损毁面容、出血、感染等并发症，应尽早采取治疗措施。
目前临床上血管瘤的治疗多根据不同年龄、类型、时期及面积大小来选择不同的治疗方法。平阳霉素作为平阳霉菌产生的博莱霉素类抗肿瘤抗生素，在小儿血管瘤治疗中越来越受到人们的重视。实验研究表明平阳霉素对血管瘤的治疗作用已得到公认，它可作用于血管瘤内皮细胞，使内皮细胞水肿、变性，内膜增生，管壁变厚，瘤腔缩小或闭塞，组织纤维化呈玻璃样变[2，3]，其作用机制是在Fe2+参与下，PYM与DNA结合，形成DNA-Fe2+-PYM络合物，并将Fe2+氧化成Fe3+，使DNA链断裂。阻止DNA复制，干扰细胞分裂增殖，同时产生氧自由基(OFR)。OFR可使Fe3+还原为Fe2+，重新参与氧化反应；此外OFR能直接与细胞膜上的酶和受体结合。使膜的流动性和离子转运功能发生障碍，细胞遭受破坏，从而加重和放大损伤效应[4]。郑翔等[5]研究发现平阳霉素治疗血管瘤后，OFR代谢产物丙二醛含量明显高于鱼肝油酸钠治疗组，提示OFR在平阳霉素治疗血管瘤的过程中发挥重要作用。
本组病例对平阳霉素对血管畸形治疗效果进行了临床分析研究，统计结果表明其疗效较高，副作用较小；少数无效或复发的血管瘤仍可采取其他方法如激光、冷冻、手术等进行治疗。因此，对基层单位治疗血管畸形具有重要的临床指导意义。
[参考文献]
1 Mulliken JB,Glowacki J.Hemangioms and vascular malformations in infants and children:a classfication based on endothelial characteristics.Plast Reconstr Surg,1982,69(7):412-417.
2 赵吉宏，赵怡芳，陈新明，等.平阳霉素与鱼肝油酸钠对血管硬化作用的比较研究.华西口腔医学杂志，1997，15(2)：10-11.
3 赵吉宏，陈新明，张文锋，等.平阳霉素治疗血管瘤后组织学观察.湖北医科大学学报，2000，21(1)：69-71.
4 Sausville EA,Peisach J,Horwitz SB.Effects of chelating agents and mental ions on degration of DNA by BLEOMYEIN.Biochemistry,1978,17:2740-2749.
5 郑翔，赵怡芳.平阳霉素治疗后血管瘤内自由基的检测.口腔颌面外科杂志，2001，11(2)：109-110.
作者单位： 1 300350 天津，武警天津总队训练基地第四支队卫生队
2 河北围场，围场县医院(实习生)
(编辑：林剑雷), 百拇医药(张艳飞，于颖)