宫腔镜B超联合诊断(2)
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在宫腔镜检查或简易手术过程中，常采用的麻醉方法是什么？
2.宫壁和宫外病变
①壁间肌瘤：联合检查将宫腔镜所见宫内形态改变结合B超提示壁间肌瘤的位置、大小及内突程度，为内突型壁间肌瘤精确定位。如图2。
图2 宫腔镜下看见宫内膜息肉
②子宫腺肌病：联合检查时，若子宫腺肌病的异位腺体开口于子宫腔，膨宫液可进入宫壁，在声像图上显示为病变部位呈不均质的云雾状强回声。
③子宫浆膜下肌瘤和附件肿物：可清楚地观察其与子宫和子宫腔的关系。
五、对宫腔镜B超联合诊断的评价
1.宫腔镜检查适于诊断内膜病变和仅存在于宫腔内的占位病变，但当占位病变较大，充塞宫腔时，单项宫腔镜常难以检视宫腔全貌或检视不够全面，可导致漏诊或将肌瘤误认为子宫壁，不能了解宫内病变与宫壁的关系，宫腔镜检查也不能发现壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫腺肌病和附件包块。超声波为无创诊断妇科疾患的有效方法，多年来已广泛应用于临床，但单项B超检查可能遗漏微小的宫内及内膜病变，难以明确子宫病变与宫腔的关系，不能明确提示宫腔粘连、宫腔狭窄、内膜菲薄、子宫纵隔等子宫畸形的诊断，再则B超检查为间接诊断，并非确诊。联合检查则弥补了两种单项检查的不足和局限性，使两项检查互补，扩大了联合检查的适应证，是迅速、准确、及时、全面地诊断妇科疾患的有价值的全新方法。联合检查明显优于单项宫腔镜或B超声检查。
2.B超的介入对宫腔镜的置入有导向作用，有助于防止子宫穿孔和减少宫腔镜视野的盲区。诊断宫腔粘连所导致的宫腔积血，宫腔镜检查仅能观察有无宫腔粘连，而看不到宫腔粘连水平以上的宫腔情况，联合检查可以同时观察因粘连所致宫腔积血的部位、范围、单房、多房，并提示排除积血时排空的程度。宫腔镜检查时膨宫液与宫壁形成了参照物，可清楚显示宫腔病变与宫壁的关系，提示宫腔病变侵入宫壁的深度，为嵌入宫壁的异物定位、为壁间肌瘤分类，对选择宫腔镜手术的适应证有重要意义。联合检查与1993年以后问世的子宫声学造影(SHSG，又称水超声，SIS)相比，SHSG为间接检查，没有宫腔镜检查直接显示宫腔状态的效果，即使提示宫腔病变，也需要宫腔镜证实，故联合检查的诊断效果仍优于SHSG。
对罕见病例，联合诊断仍有不足之处，例如子宫内翻，临床诊断子宫粘膜下肌瘤肌瘤脱出，宫腔镜检查找不到宫颈外口联合检查，B超也不能提示宫颈，最后经腹腔镜确定诊断为子宫内翻。双角子宫又有完全双角和不全双角子宫之分，不全双角子宫可经宫腔镜手术矫治，而完全双角子宫则需在腹腔镜下矫治，对双角子宫的分类，还需腹腔镜确定。, 百拇医药(夏恩兰)