广州管圆线虫病诊疗方案(试行)(2)
病 理
含第三期幼虫的螺被人食入后，幼虫可钻入胃肠壁的血管或淋巴管并随血流散布至全身，但主要聚集于脑内，再蜕皮两次，变为第五期幼虫即童虫。十余日后移至蛛网膜下腔内。大多不再发育，但也偶有再发育为成虫者。人体主要病变集中在中枢神经系统，特别是在小脑、桥脑及延脑，亦可见于颈部及额部大脑内。
幼虫移行的机械性刺激和抗原性作用可使病变部位产生炎症反应及过敏性反应，在死亡变性的虫体周围反应最强。在脑膜、蛛网膜及脑内的虫体周围可见嗜酸性粒细胞、夏科--雷登氏结晶及巨噬细胞浸润，形成嗜酸性粒细胞肉芽肿，甚至有局灶性坏死。被侵犯的脑膜可增厚粘连，造成脑室轻至中度扩张。
临床表现
一、症状和体征:
1.发热：早期多有发热，热度不等，多在37.2～39℃，呈持续性或间歇性。多于数日后降至正常，少数患者可持续数周。
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2.神经系统表现：
(1)头痛：为最常见和最主要的症状，为胀痛、刺痛、搏动样痛等，活动时加剧。部位多在额部，其次为颞部和枕部，亦可同时出现在多个部位。多属间歇性痛，可持续半小时至数小时，甚至延续数周。可伴有恶心、呕吐。
(2)颈项强直感：为最常见和最主要的症状之一。查体可有颈部轻度抵抗，但病理反射多为阴性(症状、体征分离)。
(3)感觉异常：多数患者可有不同部位(躯干或四肢)的感觉异常，如麻木、疼痛、烧灼感、针刺感等，可伴痛觉过敏、温度觉异常等；或有不同程度的面部或肢体麻痹。
(4)部分患者可有抽搐、癫痫、精神失常、嗜睡等症状。少数患者可昏迷，为病情凶险征兆。
3.其他部位的表现:
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(1)眼部：畏光、复视、视力障碍，甚至视野缺损、失明，少数患者可有眼肌麻痹。
(2)肺部：有咳嗽等症状，肺内可出现阴影。
二、临床分期：
1.潜伏期： 3～36天，平均半个月左右。
2.前驱期：前驱期症状不明显，患者可有发热、头痛、头晕、乏力、腹痛、腹泻，但症状不重。少数轻症病例在本期可自愈。
3.急性期：发热，头痛加重，出现颈项强直感，可伴有恶心、呕吐，皮肤感觉异常(如麻木、疼痛、针刺感、烧灼感等)为本病特征性表现；或有面部或肢体麻痹、畏光、复视等表现。此期因病情而异，轻型病程在一周左右，中型、重型可持续一周至两个月，甚至更长时间。
4.恢复期：病人临床症状缓解，逐渐康复。本期可持续数周。一些客观指标(如，嗜酸性粒细胞计数、脑脊液压力、头颅MRI阳性表现、肺部阴影等)以及轻度感觉异常等可能持续更长时间。
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三、临床分型:
1.根据病情轻重可分为:
(1)轻型：症状少而轻，仅有头痛、低热或局部感觉异常等症状。病程较短，可在数日内自愈。
(2)中型：有发热，严重头痛，颅压明显升高，同时有其他神经系统或其他部位症状。
(3)重型：除中型临床表现外，尚有持续性高颅压；有脑部、肺部定位性损坏造成的相应表现；可有意识丧失、昏迷等表现，严重者可致死。
2.根据病变部位可分为：
(1)脑膜炎型
(2)脑炎型
(3)脊髓膜炎型
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(4)脊髓型
(5)其他：肺型、眼型等。
临床上常见(1)--(4)的混合型。
四、预后：绝大多数病人预后良好，极个别感染虫体数量多者病情严重可致死或留有后遗症(如失明、智能障碍、神经根性感觉异常或减退等)。
实验室检查
一、血液检查：嗜酸性粒细胞百分比或绝对值轻至中度增高。
二、脑脊液检查：脑脊液压力增高。嗜酸性粒细胞增多。蛋白升高，氯化物可轻度降低或正常。极少数病例可找见广州管圆线虫幼虫或成虫。
三、免疫学检查：常用的方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)和金标法，检测广州管圆线虫IgG、IgM抗体和循环抗原(CAg)。检测标本为病人的血清或脑脊液。
四、病原学检查：从脑脊液、眼或其他寄生部位查见本虫幼虫或成虫，但阳性机率很小。
五、影像学检查：肺部X光片及计算机断层扫描(CT)可显示肺部小结节影等表现；头颅核磁共振影像(MRI)表现多种多样，脑脊髓膜内多发长条形影或结节状强化病灶和软脑膜强化是主要的表现。, http://www.100md.com(阴赪宏等)
含第三期幼虫的螺被人食入后，幼虫可钻入胃肠壁的血管或淋巴管并随血流散布至全身，但主要聚集于脑内，再蜕皮两次，变为第五期幼虫即童虫。十余日后移至蛛网膜下腔内。大多不再发育，但也偶有再发育为成虫者。人体主要病变集中在中枢神经系统，特别是在小脑、桥脑及延脑，亦可见于颈部及额部大脑内。
幼虫移行的机械性刺激和抗原性作用可使病变部位产生炎症反应及过敏性反应，在死亡变性的虫体周围反应最强。在脑膜、蛛网膜及脑内的虫体周围可见嗜酸性粒细胞、夏科--雷登氏结晶及巨噬细胞浸润，形成嗜酸性粒细胞肉芽肿，甚至有局灶性坏死。被侵犯的脑膜可增厚粘连，造成脑室轻至中度扩张。
临床表现
一、症状和体征:
1.发热：早期多有发热，热度不等，多在37.2～39℃，呈持续性或间歇性。多于数日后降至正常，少数患者可持续数周。
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2.神经系统表现：
(1)头痛：为最常见和最主要的症状，为胀痛、刺痛、搏动样痛等，活动时加剧。部位多在额部，其次为颞部和枕部，亦可同时出现在多个部位。多属间歇性痛，可持续半小时至数小时，甚至延续数周。可伴有恶心、呕吐。
(2)颈项强直感：为最常见和最主要的症状之一。查体可有颈部轻度抵抗，但病理反射多为阴性(症状、体征分离)。
(3)感觉异常：多数患者可有不同部位(躯干或四肢)的感觉异常，如麻木、疼痛、烧灼感、针刺感等，可伴痛觉过敏、温度觉异常等；或有不同程度的面部或肢体麻痹。
(4)部分患者可有抽搐、癫痫、精神失常、嗜睡等症状。少数患者可昏迷，为病情凶险征兆。
3.其他部位的表现:
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(1)眼部：畏光、复视、视力障碍，甚至视野缺损、失明，少数患者可有眼肌麻痹。
(2)肺部：有咳嗽等症状，肺内可出现阴影。
二、临床分期：
1.潜伏期： 3～36天，平均半个月左右。
2.前驱期：前驱期症状不明显，患者可有发热、头痛、头晕、乏力、腹痛、腹泻，但症状不重。少数轻症病例在本期可自愈。
3.急性期：发热，头痛加重，出现颈项强直感，可伴有恶心、呕吐，皮肤感觉异常(如麻木、疼痛、针刺感、烧灼感等)为本病特征性表现；或有面部或肢体麻痹、畏光、复视等表现。此期因病情而异，轻型病程在一周左右，中型、重型可持续一周至两个月，甚至更长时间。
4.恢复期：病人临床症状缓解，逐渐康复。本期可持续数周。一些客观指标(如，嗜酸性粒细胞计数、脑脊液压力、头颅MRI阳性表现、肺部阴影等)以及轻度感觉异常等可能持续更长时间。
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三、临床分型:
1.根据病情轻重可分为:
(1)轻型：症状少而轻，仅有头痛、低热或局部感觉异常等症状。病程较短，可在数日内自愈。
(2)中型：有发热，严重头痛，颅压明显升高，同时有其他神经系统或其他部位症状。
(3)重型：除中型临床表现外，尚有持续性高颅压；有脑部、肺部定位性损坏造成的相应表现；可有意识丧失、昏迷等表现，严重者可致死。
2.根据病变部位可分为：
(1)脑膜炎型
(2)脑炎型
(3)脊髓膜炎型
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(4)脊髓型
(5)其他：肺型、眼型等。
临床上常见(1)--(4)的混合型。
四、预后：绝大多数病人预后良好，极个别感染虫体数量多者病情严重可致死或留有后遗症(如失明、智能障碍、神经根性感觉异常或减退等)。
实验室检查
一、血液检查：嗜酸性粒细胞百分比或绝对值轻至中度增高。
二、脑脊液检查：脑脊液压力增高。嗜酸性粒细胞增多。蛋白升高，氯化物可轻度降低或正常。极少数病例可找见广州管圆线虫幼虫或成虫。
三、免疫学检查：常用的方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)和金标法，检测广州管圆线虫IgG、IgM抗体和循环抗原(CAg)。检测标本为病人的血清或脑脊液。
四、病原学检查：从脑脊液、眼或其他寄生部位查见本虫幼虫或成虫，但阳性机率很小。
五、影像学检查：肺部X光片及计算机断层扫描(CT)可显示肺部小结节影等表现；头颅核磁共振影像(MRI)表现多种多样，脑脊髓膜内多发长条形影或结节状强化病灶和软脑膜强化是主要的表现。, http://www.100md.com(阴赪宏等)