弥散性血管内凝血的早期诊断指标探讨
宋长广 李爱芹 贾玉东 左光熙 李连瑛 李文岭
【关键词】 弥散性血管内凝血； 早期诊断
弥散性血管内凝血(DIC)一旦发生，治疗效果差，因此早期诊断具有重要的临床意义。回顾性分析本院48例DIC患者的早期诊断指标，报告如下。
1 病例与方法
1.1 研究对象：①病例组：48例DIC患者中产妇27例，创伤或外科术后5例，癌症8例，感染3例，其他5例；年龄14～74岁，平均45岁。其中3例患者抢救无效死亡。②对照组：健康查体正常者50例，年龄16～55岁，平均32岁；无出、凝血性疾病和其他疾病。
1.2 试验方法：对有出血倾向或症状的可疑DIC患者，按实验要求抽取血液样本，检查以下项目：①血清血管性假性血友病因子(vWF)：采用免疫比浊法，用全自动生化分析仪测定。②血小板计数(PLT)：用全自动血细胞计数仪测定。③凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fig)：采用凝固法，凝血分析仪测定。
, 百拇医药
1.3 统计学处理：所测数据采用均数±标准差(x-±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
表1结果显示，DIC患者在发病时甚至在发病前就已出现凝血异常，与对照组相比，vWF、PLT、PT、APTT、TT、Fig差异均有显著性(P均<0.05)。
3 讨 论 vWF是主要由内皮细胞合成的一种多聚糖蛋白，上有血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa、肝素和胶原的结合位点，是血小板黏附于受损血管壁不可缺少的蛋白，血vWF浓度升高被认为是内皮损伤的标志，并且参与血小板黏附于破损内皮的过程，是引起血液高凝的重要指标[1，2]。发生DIC时vWF大量释放入血，促进血小板聚集、黏附以及大量凝血因子和纤溶酶原积蓄，增加血液凝固性，从而破坏体内凝血与抗凝间的动态平衡，触发全身性弥散性血管内血液凝固，使机体处于高凝状态[3]。由于血管内广泛凝血，大量血小板及凝血因子(如Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ因子等)被消耗，使血液迅速进入低凝状态，引起凝血障碍，同时纤溶系统被激活、功能亢进而使Fig大量溶解，使Fig及其纤维蛋白降解产物(FDP)的抗凝作用减弱，最终导致严重出血[4]。由于血液在血管内凝固，形成弥散性微血栓，从而消耗了大量的血小板，使PLT明显降低。DIC早期，血液处于高凝状态，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子消耗不甚严重，PT往往正常或缩短。但DIC发生突然，病情进展迅速，高凝期极短，且很快进入消耗性低凝期及纤溶亢进期，消耗大量的凝血因子，同时继发纤溶亢进，血浆中出现大量FDP，这些产物又拮抗凝血酶的作用，使PT延长。因Fig减少或FDP增多，使TT延长，而凝血因子的缺乏及纤溶功能亢进和Fig降解也使APTT延长。Fig是参与止血的主要物质，DIC时，由于血浆凝血酶和纤溶酶生成均增加，血浆Fig同时受二酶的作用而迅速消耗和降解，使其含量明显降低，故检查结果Fig含量明显降低。
, 百拇医药
以上结果说明，在DIC发生初始，上述实验指标已经发生显著性改变，其检测结果可以反映患者的血管内皮损伤程度及凝血、抗凝血和纤溶功能，了解机体的血液凝固状态，预测是否有微血栓的形成和出血倾向，对于预测DIC的发生、发展及诊断具有重要的指导意义。
参考文献：
1 许俊堂，王荣山.血栓相关的血液学指标及其意义[J].中华检验医学杂志，2000，23：382.
2 陈平，杨秀川.糖尿病肾病中血小板功能异常和内皮损伤的研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1995，2：112.
3 陶晓根，承韶辉，赵劲松，等.蛋白C系统与脓毒症[J].中国危重病急救医学，2003，15：53-55.
4 李连瑛，焦付丰，邢学新，等.临床诊断治疗技术[M].济南：济南出版社，2004：75-90.
作者单位：252800 山东省高唐县人民医院
作者简介：宋长广(1966-)，男(汉族)，山东高唐人，主管检验师。, http://www.100md.com
【关键词】 弥散性血管内凝血； 早期诊断
弥散性血管内凝血(DIC)一旦发生，治疗效果差，因此早期诊断具有重要的临床意义。回顾性分析本院48例DIC患者的早期诊断指标，报告如下。
1 病例与方法
1.1 研究对象：①病例组：48例DIC患者中产妇27例，创伤或外科术后5例，癌症8例，感染3例，其他5例；年龄14～74岁，平均45岁。其中3例患者抢救无效死亡。②对照组：健康查体正常者50例，年龄16～55岁，平均32岁；无出、凝血性疾病和其他疾病。
1.2 试验方法：对有出血倾向或症状的可疑DIC患者，按实验要求抽取血液样本，检查以下项目：①血清血管性假性血友病因子(vWF)：采用免疫比浊法，用全自动生化分析仪测定。②血小板计数(PLT)：用全自动血细胞计数仪测定。③凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fig)：采用凝固法，凝血分析仪测定。
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1.3 统计学处理：所测数据采用均数±标准差(x-±s)表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
表1结果显示，DIC患者在发病时甚至在发病前就已出现凝血异常，与对照组相比，vWF、PLT、PT、APTT、TT、Fig差异均有显著性(P均<0.05)。
3 讨 论 vWF是主要由内皮细胞合成的一种多聚糖蛋白，上有血小板糖蛋白Ⅰb、Ⅱb/Ⅲa、肝素和胶原的结合位点，是血小板黏附于受损血管壁不可缺少的蛋白，血vWF浓度升高被认为是内皮损伤的标志，并且参与血小板黏附于破损内皮的过程，是引起血液高凝的重要指标[1，2]。发生DIC时vWF大量释放入血，促进血小板聚集、黏附以及大量凝血因子和纤溶酶原积蓄，增加血液凝固性，从而破坏体内凝血与抗凝间的动态平衡，触发全身性弥散性血管内血液凝固，使机体处于高凝状态[3]。由于血管内广泛凝血，大量血小板及凝血因子(如Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ因子等)被消耗，使血液迅速进入低凝状态，引起凝血障碍，同时纤溶系统被激活、功能亢进而使Fig大量溶解，使Fig及其纤维蛋白降解产物(FDP)的抗凝作用减弱，最终导致严重出血[4]。由于血液在血管内凝固，形成弥散性微血栓，从而消耗了大量的血小板，使PLT明显降低。DIC早期，血液处于高凝状态，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子消耗不甚严重，PT往往正常或缩短。但DIC发生突然，病情进展迅速，高凝期极短，且很快进入消耗性低凝期及纤溶亢进期，消耗大量的凝血因子，同时继发纤溶亢进，血浆中出现大量FDP，这些产物又拮抗凝血酶的作用，使PT延长。因Fig减少或FDP增多，使TT延长，而凝血因子的缺乏及纤溶功能亢进和Fig降解也使APTT延长。Fig是参与止血的主要物质，DIC时，由于血浆凝血酶和纤溶酶生成均增加，血浆Fig同时受二酶的作用而迅速消耗和降解，使其含量明显降低，故检查结果Fig含量明显降低。
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以上结果说明，在DIC发生初始，上述实验指标已经发生显著性改变，其检测结果可以反映患者的血管内皮损伤程度及凝血、抗凝血和纤溶功能，了解机体的血液凝固状态，预测是否有微血栓的形成和出血倾向，对于预测DIC的发生、发展及诊断具有重要的指导意义。
参考文献：
1 许俊堂，王荣山.血栓相关的血液学指标及其意义[J].中华检验医学杂志，2000，23：382.
2 陈平，杨秀川.糖尿病肾病中血小板功能异常和内皮损伤的研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志，1995，2：112.
3 陶晓根，承韶辉，赵劲松，等.蛋白C系统与脓毒症[J].中国危重病急救医学，2003，15：53-55.
4 李连瑛，焦付丰，邢学新，等.临床诊断治疗技术[M].济南：济南出版社，2004：75-90.
作者单位：252800 山东省高唐县人民医院
作者简介：宋长广(1966-)，男(汉族)，山东高唐人，主管检验师。, http://www.100md.com