终末期肝病模型评分在肝功能衰竭中应用的研究进展
关键词,1MELD评分的特点,2国外用MELD评分研究HF的进展,3国内用MELD评分研究HF的进展,4小结与展望,参考文献
毛德文 邱华 胡振斌(综述)【关键词】 肝病，终末期； 肝功能衰竭； 动物模型
肝功能衰竭(hepatic failure，HF)是一切肝脏疾病重症化的共同结局，病情凶险，预后极差，据报道，其病死率高达60%～80%[1]。准确评估HF患者的疾病严重程度，有助于预测病死率和指导选择治疗方案。终末期肝病模型(model for endstage liver disease，MELD)评分是美国Mayo Clinic的Malinchoc 和Kamath于2000年创立的一个判断终末期肝病病情的新分级方式，2002年被美国器官分配网络中心(United Network for Organ Sharing，UNOS)确立为等候肝移植患者生存率的独立预测指标。目前，国内外对MELD评分在重型肝炎/HF中的应用展开了广泛研究。现就MELD评分特点及国内外应用MELD评分研究重型肝炎/HF的相关新进展综述如下。
1 MELD评分的特点
为解决ChildTurcottePugh(CTP)评分系统在肝移植器官分配优先权方面所存在的不足，美国Mayo Clinic的Kamath等利用Cox比例风险回归的统计学方式，确定了4个实验室和临床指标，分别是血清肌酐(Cr)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)的国际标准化比值(INR)和病因，由这4个指标的回归系数和自然对数值组成死亡风险预测公式：MELD分值=9.6×loge Cr(mg/dl)+3.8×loge TBil(mg/dl)+11.2×loge INR+6.4×病因(病因：淤胆性或酒精性为0，其他为1)，结果取整数。MELD评分最初用于评估经颈静脉肝内门腔吻合术(TIPS)的肝硬化患者术后短期预后，结果发现MELD评分能较准确地判断术后1周、3个月及1年后的短期预后情况[2]。为了验证此模型评分能否普遍应用于判断终末期肝病病情，尤其是能否作为指导肝移植的标准，2001年，Kamath等[1]选取了肝硬化失代偿期住院患者、非胆汁淤积性肝硬化门诊患者、原发性胆汁性肝硬化(PBC) 患者和20世纪80年代所有肝硬化患者的资料进行验证，结果发现，MELD评分能很好地预测上述4组患者3个月内的预后，其C统计值(C-statistic)分别为0.87、0.80、0.87及0.78，而statistic在0.8～0.9的模型被认为有非常好的预测/判断准确性。
与CTP评分体系比较，应用MELD评分评估HF患者的预后有以下优点:①专业性：MELD评分是在准确评估终末期肝病患者短期存活率、合理分配肝源等需要的情况下应运而生的 ......
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