ABO血型不符患者的肝移植
关键词,1ABO血型不符的肝移植定义,2ABO血型在肝移植中的作用,3ABO血型不符的肝移植研究现状,4结语,参考文献：
张雅敏(综述) 朱志军 沈中阳(审校)【关键词】 ABO血型； 肝移植； 排斥反应
肝脏移植目前已成为治疗终末期肝病的最有效方法之一，等待肝移植的患者越来越多，目前在国内外均出现了供肝严重缺乏的情况，部分危重肝病患者因等不到合适的供肝急救而最终导致死亡[1]。为了缓解尸体供肝缺乏的矛盾，活体肝脏移植在国外已开始成熟发展，我国的活体肝移植也已起步，但在临床上常会遇到肝脏志愿捐献者与受体ABO血型不一致的现象，即使是父母与子女也约有10%的可能性表现为不同的ABO血型。因此，在紧急或供肝紧缺的情况下，需进行供受体ABO血型不符的肝移植。现就这方面的进展综述如下。
1 ABO血型不符的肝移植定义 ABO血型物质在人类移植中的作用已得到肯定，ABO抗原在血管内皮细胞内是一种重要的移植抗原，影响移植的临床过程，因此，移植时必须合理组合[2]。临床一般分为两种情况：①ABO血型完全一致：即A型供肝给A型受者，B型供肝给B型受者,以此类推。②ABO血型不符：又可分为ABO血型相容及不相容两类。ABO血型相容指满足输血原则，即O型给予非O型受者，或A、B型供肝给予AB型受者，这种ABO血型相容的组合不会引起严重的排斥反应，但其长期效果尚不肯定；ABO血型不相容指不满足输血原则，如A型给B型或O型受者，B型给A型或O型受者等，这种ABO血型不相容的移植常会引起术后不可逆的急性血管排斥，导致移植失败。
2 ABO血型在肝移植中的作用
ABO血型抗原是红细胞膜表面的一类糖蛋白，遗传上受第9对染色体控制。人类ABO抗原不仅存在于红细胞表面，也存在于移植肝脏的血管内皮、胆管上皮和肝窦内皮细胞表面，当血型不符的供肝植入患者体内后，受体体内作为天然抗体的A、B凝集素，可直接与移植物血管内皮细胞上的抗原结合而形成抗原-抗体复合物，引起一系列补体反应，激活补体系统，迅速破坏移植物内的血管网，引起广泛血栓，导致移植物失去功能。另外，若移植物的抗A、抗B、或抗AB抗体滴度过高，则可以出现急性体液免疫反应的排斥损伤；移植物中的A、B抗原还可刺激受体引起溶血性贫血和血小板减少[3]。这种抗体介导的排斥反应在病理学上主要表现为门静脉和胆管区大量的出血性渗出，肝内动-静脉内皮细胞和窦状小管细胞内有明显的IgM、补体C1q和纤维蛋白原沉积[4] ......
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