直肠舟状窝瘘病理改变复杂，女性发病率高，而且手术后并发症较多，瘘管复发率高，各家报道在4%～10%[1]。选择适当的手术术式是手术成功的关键，近15年来笔者收治了直肠舟状窝瘘患儿41例，手术治疗效果满意，现总结如下。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例41例，均为女性，手术年龄6个月～8岁，出生后均有正常肛门及正常排便。38例发病前曾有外阴部红肿，破溃流脓等病史。发病时间：1个月内8例，1～5个月20例，6～12个月13例。手术年龄：6个月～1岁20例，1～5岁16例，5～8岁5例。直肠舟状窝瘘瘘管外口位于中央者30例，位于左右两侧者11例。外口直径0.2～0.5cm 11例，0.6～1cm 30例；瘘管内口直径0.5～1cm，瘘管为线形，内衬黏膜组织。内口全部位于直肠前壁正中，距肛门齿状线上方0.5cm内12例，0.5～1cm 15例，1～3cm 14例。

    1.2 手术方法

    1.2.1 肠道准备 术前3天进无渣饮食，口服灭滴灵，清洁洗肠1次/d，术前1天及手术当日追加清洁灌肠。

    1.2.2 手术步骤 患儿俯卧位，予气囊导尿管保留导尿，行骶管内麻醉，加氯胺酮麻醉，臀部垫高，用碘伏消毒肛周及会阴部皮肤，铺无菌巾，直肠下段及肛管予碘伏消毒，扩肛松弛肛门后，在肛门周围缝牵引线各一根牵开肛门，充分暴露直肠前壁正前瘘内口，在直肠前壁瘘口周围的黏膜下浸润注射含0.2～0.5mg的生理盐水4～8ml以减少术中出血及便于直肠黏膜的剥离[2]。用小针细线沿瘘内口周围黏膜缝牵引线一圈后，沿瘘内口周围用小园刀切开直肠黏膜 ......