一氧化碳中毒及其迟发性脑病
1CO的性质[2~4],2CO产生源及发生COP的条件,3COP后的病理生理改变及其机制,4急性COP,5慢性COP,6COP的神经影像学改变[2,5,13,14],7CO
由于事故和故意的原因,一氧化碳(carbon monoxide,CO)中毒(CO poisoning,COP)成为世界性中毒性急救的第一位原因[1]。在美国,每年约4万人因COP住院,是致死性中毒的首要原因[2]。由于许多急性中毒患者可出现严重的迟发性神经精神后遗症(delayed neuropsychiatric sequelae,DNPS),尤其是迟发性中毒后脑病(delayed postanoxic encephalopathy,DPE),严重影响了生存者的生活质量。同时,许多慢性COP患者被漏诊和误诊。但是,我们在诊断急慢性COP时常常遇到困难,对DPE的治疗还缺乏有效手段。本文就此领域的国际研究进展进行综述。1 CO的性质[2~4]
CO是无色、无味、无刺激性的有毒气体,它是碳氢化合物或化石类燃料不完全燃烧的产物。它通过肺快速进入人体血液,与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(carboxyhemoglobin,COHb)。它与血红蛋白的亲和力是与氧亲和力的200~250倍。因此,CO进入血液后引起氧-血红蛋白解离曲线左移,血液携氧能力下降,导致组织缺氧。胎儿的血红蛋白对CO的亲和力高于成人,因此,胎儿的COHb水平远高于母体。
2 CO产生源及发生COP的条件
绝大多数的COP病例发生于密闭或通风不良的空间内有高浓度CO存在,如汽车库、厨房、卫生间等。因国家和地区的不同,以及文化背景的差异,产生COP的原因因地区而异。除有意(如自杀)释放CO外,CO源可来自于汽车尾气、各种燃烧器具的燃烧产物、中央供暖系统、火灾、篝火、烧烤、丙烷动力机车排放气体、燃料动力发动机或取暖器、采矿、吸烟、使用炸药等[2,5,6]。机动车辆排放的尾气是户外CO的主要来源,户内的CO来源主要由吸烟引起,也往往因燃气或燃油的器具通风不良引起[2]。最常见的暴露场所是厨房和浴室,约68%发生在家中[5]。最可能的燃料是丁烷、丙烷和天然气[5]。冬季由于寒冷,门窗多紧闭,加上取暖设备的使用如烤木炭、煤炉或壁炉的使用,是COP的高发或流行性发病季节[7]。飓风后也是COP的集中发病时间[8]。洪水、冬季暴风雪后COP暴发的风险大增[7,9]。大暴风雪后,汽油动力发电机、丁烷或丙烷取暖器是CO的重要来源,户内使用煤气动力发动机开始CO浓度上升[7]。有时开门、开窗也不足以防止COP[7]。
相对无污染的大气CO浓度是0.02~1.0 ppm,但都市大气CO浓度是高于此浓度的10~20倍[2]。家中没有煤气炉时的CO浓度平均为0.5~5 ppm ......
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