胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤的第5位。尽管胆囊癌的预后极差，但外科手术仍然是试图提高胆囊癌生存率或生存质量的重要途径之一。临床上，大多数胆囊癌是因良性病变或腹腔镜手术被意外发现后确诊，此类病例病期往往较早。而经超声波或CT检查发现的胆囊癌患者多已至晚期或超出手术切除范围。业已证明，胆囊癌的预后与所浸润的范围密切相关。而肿瘤的浸润范围直接涉及到是否可通过手术获得根治。众多资料显示，早期胆囊癌术后5年生存率高达70%以上，而进展期胆囊癌5年生存率仅为0～10%之间。由于胆囊癌的解剖位置和生物学行为特点，长期以来，对胆囊癌，尤其是进展期胆囊癌，采取何种手术方式一直是东西方外科争论的焦点。根治性手术既是对外科操作技术的挑战，亦是对手术效果的挑战。自1979年，日本学者倡导对进展期胆囊癌施行扩大切除，包括肝、胰、十二指肠联合切除(HPD)后，使胆囊癌的外科治疗取得较大进展。现将胆囊癌外科治疗所涉及到的若干问题加以介绍。

    1 胆囊癌的临床分期

    根据胆囊癌的浸润深度，淋巴结转移和TNM分期与预后的相关性，目前国内外临床上常参照国际抗癌联合会(UICC)/美国癌症联合委员会(AJCC)的TNM分期和Nevin分期所制定的标准(见表1) ......