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证治总纲
http://www.100md.com 2006年10月20日 《证治心传》
     吾尝叹今医诊病,鲜不以捷为工,即延医者,亦以捷为能,何古今之不相若也。夫医之诊病,必以审慎为本。若捷于按脉,乃市医苟且之为,班断不如是。每治病证,莫不以望、闻、问、切,细加讨论,然后辨标本,别表里虚实之异,参四时寒暑之候,随症定方。虽不能尽合古圣之心传,而可免私心自用之咎也。况近世之医书,每多以补虚立论。至大实有赢状故,因秽浊、实邪盘踞在内,既不得见而知之,又为宜补之说横于心中,往往惑于假虚之病象,而人多以下为畏途矣,更有世之不明虚实之宜,乃不善用者之误。恒见得时之医,自保声名,不肯轻用下法,及至病久正虚,方投轻下之剂,自无效应;至不得时之医,遇有病症,急于求效,遂妄用下法以决裂。人见时医用下而无效,庸医用下而致祸,遂使假虚之证误于温补,而戕生多矣。殊不思内经有有故无损之训,仲景有急下存津之法。如伤寒论之承气、陷胸等汤,用之得当,立能转危为安。况邪入于里,如贼踞畿辅内地,非边远之寇可比,急宜荡除,然于腹里地方,而行此兵凶战危之事,务当操必胜之权而后可。今特将历验心得之法,和盘托出,以济世人之危殆,而挽天扎之惨也。
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     盖诊脉不足凭,以脉有皮;惟看舌苔为准,则以苔无皮,显而易见。大抵有浊垢黄腻无津之苔,凡见此苔,即用下法,一剂得手,继之以轻重进退,以视浊苔之减否或退尽,而可以知邪之清净、一目了然。又有一种或隐或现、或黄或灰之苔,当细看其苔,必浮不实,而必现浊垢之形,是为虚苔,慎勿误用下法,以误人者。近见读书不达变通之医,拘执《伤寒论》,泥于一日太阳,执定先表后里,概以日数传经立言,昧于郁伏内起之因,而不明常变之理;往往拘执脾胃宜于芳香温燥、务戒苦寒攻削,乃未究立法之旨耳。即如东垣之补中升阳等方,是助其本也;仲景之承气、陷胸等法,是祛其邪也。然脏腑因邪气而哲变者,尚在常理之中,更有变出非常,如老弱、幼稚之质,每有大实之证,竞须竣下,多剂而愈者;又有年当盛旺,而忽患虚寒;及向非强质,忽患大实者,往往有之。或谓病患由于化气而成,其化实、化虚、化寒、化热,皆末可常理测焉,临症不可拘守恒情,尤不可固执成见,要在辨证的而用药当,方克有济。

    惟病之已成,虽有良工,终不能保其十全,欲求最上之道,莫妙于治其未病。大凡疾病,虽发于一朝,已实酿于多日。若于未发之先,必呈于形色,遇明眼人预为治疗,可期消息于末萌也。至于病势已减,末后调摄尤宜加慎,既勿留邪遗患,更忌过剂损正,均关至要。惟膏九本为缓调善后之用,然亦当知缓急,细察精详。若正气已复,即宜停止,防久而增气,反生他患,切勿以补益之剂,可以久服。总之,无病不宜以药饵为调养,非徒无益,而反有损,以其药性各有偏执故也。仍须研究经文,握阴阳之纲领,最为简捷。譬如伤于食者,若无阴阳偏盛之变,不过暂时闷胀,捐谷一日即消;倘阴寒郁抑,则所停之食,为水中之冰矣;若温热郁伏,则所伤之食,为炉中之炭矣。无形附着有质,有质助其无形,病患成矣。至于血之瘀,有寒凝、热结之因;蛔之动,有大寒、大热之分。
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    一切疾病,或由天时感化,或因情志感伤,或本质偏虚,其成者皆归二气为本,明乎《内经》云:“水火者,阴阳之征兆也;寒热者,阴阳之性气也”,乃得由博反约之道焉。若欲明医理之渊微,必先考审《素问》、《灵枢》之秘,熟读仲景《伤寒》之旨,自有左右逢源之妙,非徒侍于阴阳五行,创滋阴、温补之法,以八味、六味汤丸加减变化,误人非浅。余所论方法,皆为挽回温补之弊而设,亦不得已也,非欲与时医争名,亦不欲妄议著书者之过,而实欲明虚实,别标本,以为寿世济人之殷鉴也可。

    澜按:先生著书时,当崇祯甲申以前,正四方扰乱之日。其所谓温补为害,乃隐斥薛立斋之误。其时士大夫惑于温补,致误者多,先生所不明言者,恐伤时而招尤,藉以避世俗之忌,而以明虚实、别标本,为寿世济人之术,不啻大声疾呼,其心可谓仁焉。, 百拇医药