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慢性疾病络病说
http://www.100md.com 2006年10月20日 《中国中医药报》 第2621期
     秦丽玲 北京市朝阳区中医医院 杨俏田 秦天富 山西省忻州市中医医院

    山西省忻州市中医医院老中医秦天富,年近七旬,从事中医临床教学工作近50年。应用通络药治疗慢性疾病有较好疗效,现总结其临床经验,与同道一并探讨。

    久病入络是慢性疾病的演变规律

    各种疾病发生之后,通常有其固有的演变规律。这种规律,包括急性病和慢性病演变。清代叶天士“久病入络”的论点:“经几年宿病,病必在络”、“百病久恙,血络必伤”,对后世极具影响。

    络脉行血,故络病多见血瘀。而血瘀之发生,通常是先气病,而后血病。《难经·二十二难》曰“经言是动者是气也,所生病者血也……气留而不行者,为气先病也,血壅而不濡者,为血后病也”。故疾病初始,多在气分,日久之后,影响血的运行,而成“久病入血”。
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    秦老认为,中医学中的慢性病概念,是指疾病在发生发展中,随着正邪力量的消长,阴阳盛衰的变化、病机和证候停留在难治、难愈、缓进的某一阶段或某一病期,它既包括病情发展缓慢、发病时间长的特征,更含有病机复杂、病证夹杂、治疗难度大的含义。临证病在气分,大多属于功能性疾病,较易治愈。病在血分,多数存在器质性病变,比较难治。因此,久病入络,久病入血和久病伤肾,皆是慢性疾病难愈的重要原因。

    络脉阻滞是慢性病共有的病理特征

    络脉包括十五络脉、络脉、孙络、浮络、血络等。通达人体皮表、内脏及全身内外,是人体交通气血、敷布精微最小、最细的通路。它不仅弥补了经脉线性分布的不足,更主要的是具有沟通内外、联系肢体、运行气血、营养周身的作用。秦老认为,络脉包含现代医学中血液循环的调节机制和毛细血管的调节结构,其特点是生理上以通为用,病理上易受阻滞。

    病邪侵入人体,久留不去,必伤络脉,首先引起不同程度的络中气滞。气滞脉络,升降不行,或不能为血之帅,或气滞拂郁不畅。久病由气及血,可致气滞血瘀,络脉瘀阻,从而可致血行环周失常,局部或全身的气血失畅、失养和血溢为主的证候。秦老认为,络脉失畅,多为疼痛;络脉失养,多成增生或积聚;络脉血溢,多为痈肿、炎性改变。气滞日久,水湿不运,或气郁化火,或火热蒸湿,或火热灼津,均可导致络脉津凝或痰凝。虽然气滞—血瘀—痰凝是络脉的共有病理过程,但三者常相互影响,互结互病,或日久延虚,虚气滞留;或日久蕴毒,毒损络脉,或变生诸病,加重病情,形成恶性循环。
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    秦老应用通络法治疗慢性病的用药特色

    通络法是治疗慢性疾病的一条总则,而通络法的应用,又必须视具体病因、病机与其他治法和药物相配合,才可能取得较好疗效。

    1.化瘀通络以治痛

    秦老认为,久病必瘀,久痛必瘀,治瘀必活血,活血必通络。心脑血管病引起的胸痹,多见于心绞痛、心肌梗死、血脂异常及动脉硬化等病,秦老组方必选丹参、川芎以化瘀,必选水蛭、地龙以通络。这些化瘀通络药物既有疏通络脉瘀阻,又有降脂抗凝、拮抗动脉硬化、改善血管内皮功能、缓解血管痉挛的作用。头痛包括现代医学所指的偏头痛、紧张性头痛、脑外伤头痛等多种,对此,秦老组方多选酒川芎配全蝎,以川芎活血,全蝎通络。膜样痛经,疼痛剧烈,临证颇为棘手,秦老组方多选三棱、莪术、乳香、没药、蒲黄、三七、赤芍、血竭等药以祛瘀化膜。临床用之膜易散,痛易止。
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    2.搜风通络以治痹

    痹证日久,痼结根深,反复难愈。秦老治顽痹如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、变形性髋关节炎和变形性膝关节炎等,多在祛风、除湿、散寒药的基础上加用全蝎、地龙、乌梢蛇、蜈蚣等。既取搜剔钻穿以祛邪之功,又取协同加强之效。

    3.熄风通络以止颤

    颤证,多见于中老年人,是最常见的椎体外系疾病。西医应用左旋多巴替代疗法虽有疗效,但不少病人因副作用大而被迫停药。秦老治疗本病,始终重用全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣等熄风药,取其熄风通络以止颤的功效。在改善症状、减轻西药不良反应、防止病情发展、协同西药提高疗效方面很有优势。

    4.解毒通络以消痈

    慢性炎症﹙如慢性胃炎、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、慢性输卵管炎等﹚长期不愈,病灶仍以水肿、渗出、瘀阻为特点。秦老治疗以上慢性炎性疾病,在应用蒲公英、红藤、败酱草、地丁等清热解毒药的基础上加用三棱、莪术、穿山甲、王不留行、路路通,不仅使药到病所,还起到了消除病灶水肿、解除炎性梗阻、畅通局部血流、促进组织修复的作用。
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    5.软坚通络以消结

    秦老治疗慢性肝炎纤维化,在辨证立法的基础上,多选用鳖甲、龟板、生牡蛎、浙贝母等软坚散结药与活血化瘀之三棱、莪术配伍,确有软缩肝脾疗效。而治疗乳腺增生,多以软坚散结之山茨菇、玄参、浙贝母、猫爪草、夏枯草与性善走窜的炮山甲、水蛭、全蝎组方。治疗甲状腺瘤,每选软坚散结的海藻、昆布、海浮石、浙贝母和化瘀通经的三棱、莪术、穿山甲伍用,临床疗效较好。

    6.祛风通络以止痉

    秦老治疗口僻、面瘫,急性期以祛风为主,慢性期以养血为主,而祛风通络却始终贯彻治疗全过程。临证不论是风寒袭络、风热袭络、风痰袭络,还是气虚血瘀,在辨证用药中,每加全蝎、僵蚕。尤其是少数患者留有面肌痉挛后遗症时,必加全蝎、地龙、蜈蚣,临证多获良效。

    7.涤痰通络以治痫

    癫痫是疑难杂症之一,临床治疗颇为棘手。秦老认为,治痫必治痰,涤痰通络应是治疗癫痫的一贯法则。临证常选涤痰之胆南星、半夏、白芥子、白附子和通络之地龙、全蝎、蜈蚣。他认为对各期各型癫痫的治疗,可以在辨证处方中加入全蝎、蜈蚣等虫类药物,可提高疗效。

    8.温阳通络以振痿

    对于阳痿,秦老认为本病虽然虚实夹杂,但仍以肾阳亏虚占十之八九,故其治疗多从补肾壮阳通络入手。通络药必选蜈蚣、蜂房,取其开通阴器络脉之效。前人虽有治痿不可乱用风药之说,但秦老治痿必用通络之风药。, 百拇医药