普萘洛尔可能导致哮喘持续状态
病例：患者女，74岁，因反复眩晕、头痛20年，再发1 个月伴呼吸困难7天到某医院就诊。患者20年前无明显诱因反复出现眩晕、头痛，曾在当地医院和私人诊所就诊，医生诊断为高血压，间隔服用降压药(具体不详)后症状可缓解；1个月前患者因与家人发生争吵后再度出现眩晕、头痛，自服复方降压片、心痛定片和依那普利效果不佳，到当地某医院就诊，医生测血压发现高达188/100毫米汞柱，即在患者上述用药的基础上给予利血平注射液(剂量不详)肌肉注射和葡萄糖加复方丹参注射液(剂量不详)静脉点滴，以及普萘洛尔口服，治疗后患者症状明显缓解，血压降至正常偏高范围，但却出现喘息、呼吸困难。患者既往有慢性支气管炎和哮喘病史17年，无药物和食物过敏史。
体格检查：体温37.9℃，脉搏129次/分，呼吸34次/分，血压145/90毫米汞柱；急性痛苦病容，端坐呼吸，口唇紫绀；桶状胸，呼吸时可见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及哮呜音、笛哨音和干性啰音；心率131次/分，心律不整，可闻早搏1～2次/分，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。血象示：白细胞11.2×109/升，中性0.79，淋巴0.25。胸片示：支气管哮喘并感染。心电图示：1.窦性心动过速；2.偶发性室性早搏；3.肺性P波。血气分析示：代谢性酸中毒。
, 百拇医药
诊断：1.支气管哮喘(持续状态)并感染；2.代谢性酸中毒；3.肺原性心脏病(心律失常：期前收缩)；4.慢支肺气肿；5.原发性高血压病(Ⅱ期)。考虑本次哮喘发作(哮喘持续状态)为普萘洛尔所诱发，故嘱患者停用普萘洛尔，给予吸氧、解痉、抗感染、纠酸和降压等对症支持治疗；约20分钟后患者症状缓解，1个半小时后症状消失。再次体查：体温36.9℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压145/85毫米汞柱；双肺哮呜音和笛哨音消失，但仍可闻少许干性啰音，呼吸音仍较粗。转入内科病房作进一步治疗。
提个醒：支气管哮喘是一种因过敏或其他因素导致支气管反应性增强、平滑肌痉挛、粘膜水肿、分泌物增加，而引起支气管狭窄、呼吸困难的一种疾病。临床上以发作性呼吸困难(以呼气性呼吸困难为主)和哮呜音为特征；病因有过敏、呼吸道感染、理化因素刺激、剧烈运动和精神神经因素等等。治疗上以解痉、平喘、抗感染和其他对症支持治疗为主。本例患者因高血压而初诊，首诊医生给予普萘洛尔降压，思路没有错，因为普萘洛尔是β受体拮抗剂的代表药，可通过以下途径降低血压：①通过阻断心肌细胞上的β受体，使心跳减慢，心肌收缩力减弱，心搏出量减少而使血压降低；②通过阻断肾脏的β1受体，使肾素分泌减少，从而阻断了R—A—A系统，使血管壁张力减弱以及血容量减少而降低血压；③通过阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜的β受体，抑制其正反馈作用，使递质释放减低；④通过阻断血管运动中枢的β受体，降低外周交感神经的张力而降低血压。
, 百拇医药
但是，因为支气管平滑肌受交感神经以及迷走神经的支配，阻断了β受体后，迷走神经相对兴奋，刺激血液中肥大细胞膜上的M胆碱能受体，使之产生环磷酸鸟苷，增加化学介质释放，因而会引发支气管平滑肌收缩，使哮喘发作，或使原来没有哮喘者发生支气管哮喘——这正是首诊医生药理知识的欠缺所在，因而治疗上顾此失彼，治了高血压，却引发了哮喘。
本例提醒临床医生和药师，在为患者使用普萘洛尔等β受体拮抗剂时，一定要注意以下几点：①详细询问患者有无哮喘病史，以免诱发哮喘；②不能与有抑制钙离子转移及负性肌力作用的异搏停合用，以免加剧不良反应；③患有急慢性心力衰竭、心动过缓、重度低血压、重度房室传导阻滞者和孕妇、肝肾功能不全者慎用。
医药经济报2006年 医院周刊第39期, 百拇医药(陈金伟)
体格检查：体温37.9℃，脉搏129次/分，呼吸34次/分，血压145/90毫米汞柱；急性痛苦病容，端坐呼吸，口唇紫绀；桶状胸，呼吸时可见三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及哮呜音、笛哨音和干性啰音；心率131次/分，心律不整，可闻早搏1～2次/分，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。血象示：白细胞11.2×109/升，中性0.79，淋巴0.25。胸片示：支气管哮喘并感染。心电图示：1.窦性心动过速；2.偶发性室性早搏；3.肺性P波。血气分析示：代谢性酸中毒。
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诊断：1.支气管哮喘(持续状态)并感染；2.代谢性酸中毒；3.肺原性心脏病(心律失常：期前收缩)；4.慢支肺气肿；5.原发性高血压病(Ⅱ期)。考虑本次哮喘发作(哮喘持续状态)为普萘洛尔所诱发，故嘱患者停用普萘洛尔，给予吸氧、解痉、抗感染、纠酸和降压等对症支持治疗；约20分钟后患者症状缓解，1个半小时后症状消失。再次体查：体温36.9℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压145/85毫米汞柱；双肺哮呜音和笛哨音消失，但仍可闻少许干性啰音，呼吸音仍较粗。转入内科病房作进一步治疗。
提个醒：支气管哮喘是一种因过敏或其他因素导致支气管反应性增强、平滑肌痉挛、粘膜水肿、分泌物增加，而引起支气管狭窄、呼吸困难的一种疾病。临床上以发作性呼吸困难(以呼气性呼吸困难为主)和哮呜音为特征；病因有过敏、呼吸道感染、理化因素刺激、剧烈运动和精神神经因素等等。治疗上以解痉、平喘、抗感染和其他对症支持治疗为主。本例患者因高血压而初诊，首诊医生给予普萘洛尔降压，思路没有错，因为普萘洛尔是β受体拮抗剂的代表药，可通过以下途径降低血压：①通过阻断心肌细胞上的β受体，使心跳减慢，心肌收缩力减弱，心搏出量减少而使血压降低；②通过阻断肾脏的β1受体，使肾素分泌减少，从而阻断了R—A—A系统，使血管壁张力减弱以及血容量减少而降低血压；③通过阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜的β受体，抑制其正反馈作用，使递质释放减低；④通过阻断血管运动中枢的β受体，降低外周交感神经的张力而降低血压。
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但是，因为支气管平滑肌受交感神经以及迷走神经的支配，阻断了β受体后，迷走神经相对兴奋，刺激血液中肥大细胞膜上的M胆碱能受体，使之产生环磷酸鸟苷，增加化学介质释放，因而会引发支气管平滑肌收缩，使哮喘发作，或使原来没有哮喘者发生支气管哮喘——这正是首诊医生药理知识的欠缺所在，因而治疗上顾此失彼，治了高血压，却引发了哮喘。
本例提醒临床医生和药师，在为患者使用普萘洛尔等β受体拮抗剂时，一定要注意以下几点：①详细询问患者有无哮喘病史，以免诱发哮喘；②不能与有抑制钙离子转移及负性肌力作用的异搏停合用，以免加剧不良反应；③患有急慢性心力衰竭、心动过缓、重度低血压、重度房室传导阻滞者和孕妇、肝肾功能不全者慎用。
医药经济报2006年 医院周刊第39期, 百拇医药(陈金伟)