重型颅脑损伤病人鼻饲饮食护理
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2006年10月25日
关键词：颅脑损伤 鼻饲饮食 护理
重型颅脑损伤后，机体处于高代谢、高分解状态，导致严重的营养障碍和免疫功能衰竭，增加了能量的消耗，使患者处于负氮平衡状态，从而易于发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害，增加了颅脑损伤的病死率和致残率。早期进食可满足机体的营养，加速组织功能重建。鼻饲是颅脑损伤病人补充营养的最好途径。总结2002年2月-2004年3月60例重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料 60例病人全部为外伤所致，哥拉斯哥评分8分以下。其中男性39例，女性21例，年龄在20-65岁之间，鼻饲时间最短6小时，最长696小时，出现反流4例，腹泻6例，消化道出血6例。
1.2方法 颅脑损伤后3日，常规插入胃管，每日保证9371-12557kj热量，包括蛋白质、糖、维生素、碳水化合物、氨基酸等六大要素齐全，每日6次鼻饲，温度在38-40℃之间。
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2、护理
2.1一般护理
2.1.1由于病人长期卧床，抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲用具应严格消毒，每次用后均应清洗、煮沸、消毒，每日更换一次，注射前洗手，注射毕用10-20ml温开水冲洗管道，以免食物在管道内腐败变质。
2.1.2每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。检查方法有三种：一是直接抽吸胃液；二是用听诊器置于胃部，同时将胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气体溢出即在胃内。
2.1.3长期鼻饲者应每周更换胃管一次，一般在晚间注食后拔出，次晨由另一侧鼻腔插入。
2.1.4由于不经口饮食，要特别注意作好口腔护理，每日2次，以防口腔感染和并发症。
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2.2常见胃肠道反应及并发症护理
2.2.1腹泻及其护理
腹泻是各种原因引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速导致排便次数增多。据报道普通内外科病房有3%鼻饲者发生，重型脑颅损伤病人发生率为68%[1]，严重影响了物质的吸收和利用。原因：一是注入过多食物引起消化不良性腹泻；二是操作过程中因被污染或变质，引起感染性腹泻；三是流质温度过低刺激肠蠕动加快而引起腹泻；四是流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。护理：严密观察记录粪便的量、色、质及时报告医生，同时留取标本，明确诊断，并进行对因处理，加强卫生管理。流质温度在38-40℃之间，减少鼻饲量及脂肪摄入，同时做好肛周皮肤护理，预防褥疮发生。
2.2.2消化道出血及其护理
重型颅脑损伤病人常因出现应激性溃疡引起消化道出血，通过胃管抽吸胃液，进行胃内容物潜血实验和连续监测ph值，确定出血多少。胃液ph值<4，潜血实验阳性率高的患者，应严密观察血压、脉搏的变化，并立即给予止血、输血、输液或其他代用品。溃疡性出血可经胃管内用冰盐水少量反复灌注，上腹部放置冰袋。出血时应先禁食，如不继续出血，停止24-48小时后可给少量流质，定时经胃管注入抗酸药或胃粘膜保护剂。
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2.2.3食物返流及其护理。返流是胃内食物经贲门、食道由口流出的现象，其原因有：贲门闭锁不全，胃内容物潴留过多，腹压增高。返流不仅影响营养供应，还可造成吸入性肺炎。护理:一选择胃径适宜的胃管；二鼻饲前应吸尽气管内痰液；三翻身应在鼻饲前进行，以免因搬动病人时受机械刺激引起返流；四鼻饲时和鼻饲后应取半卧位或抬高床头30°，借重力和坡度作用可防止返流；五延长插入胃管长度，传统胃管插入长度为45-55cm。人体鼻部长度约为8cm，咽部长度约为12cm，食管长度约为25-30cm，从贲门到幽门长度约为15cm，总长度60-75cm。从解剖学角度讲此长度胃管侧孔显然不能进入胃内，胃管顶孔仅达贲门下。由于不能将全部侧孔留在胃内，胃内容物易返流；六出现返流时，应尽快吸尽气管及口鼻内返流物，同时暂停鼻饲并记录返流量。
3.结果 加强饮食管理，给予合理全面的鼻饲饮食，维持氮平衡，提高了肌体组织修复能力，临床治愈率提高20%，比文献报告死亡率30-50%，明显减少[2]。
, 百拇医药 4.结论
鼻饲能维持肠黏膜结构与功能的完整。研究证实，胃肠道在无食物通过且完全静息时，正常的肠黏膜与肌层会出现萎缩，肠黏膜功能障碍、分泌IgA减少，导致细菌移位[3]。鼻饲不仅能使肠道固有菌丛正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌IgA ，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障作用，减少感染的发生率，且早期胃肠营养，有促进胃肠功能恢复，纠正负氮平衡，缩短住院天数，提高生活质量。
参考文献
1、曹宝花 李树员 与肠内营养相关的腹泻及其护理对策[J]
国外医学护理学分册 2000.19(1)：19-22
2、王忠诚 加强颅脑外伤临床基础研究 中神经外科杂志
2001.17(2).133
3、王辉 席淑华 重型脑颅伤患者应用解、并发症观察[J]
解放军护理学杂志 2001.18.(1)：41-42, 百拇医药(楚杰)
重型颅脑损伤后，机体处于高代谢、高分解状态，导致严重的营养障碍和免疫功能衰竭，增加了能量的消耗，使患者处于负氮平衡状态，从而易于发生难以控制的感染和不可逆的细胞功能损害，增加了颅脑损伤的病死率和致残率。早期进食可满足机体的营养，加速组织功能重建。鼻饲是颅脑损伤病人补充营养的最好途径。总结2002年2月-2004年3月60例重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料 60例病人全部为外伤所致，哥拉斯哥评分8分以下。其中男性39例，女性21例，年龄在20-65岁之间，鼻饲时间最短6小时，最长696小时，出现反流4例，腹泻6例，消化道出血6例。
1.2方法 颅脑损伤后3日，常规插入胃管，每日保证9371-12557kj热量，包括蛋白质、糖、维生素、碳水化合物、氨基酸等六大要素齐全，每日6次鼻饲，温度在38-40℃之间。
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2、护理
2.1一般护理
2.1.1由于病人长期卧床，抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲用具应严格消毒，每次用后均应清洗、煮沸、消毒，每日更换一次，注射前洗手，注射毕用10-20ml温开水冲洗管道，以免食物在管道内腐败变质。
2.1.2每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。检查方法有三种：一是直接抽吸胃液；二是用听诊器置于胃部，同时将胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气体溢出即在胃内。
2.1.3长期鼻饲者应每周更换胃管一次，一般在晚间注食后拔出，次晨由另一侧鼻腔插入。
2.1.4由于不经口饮食，要特别注意作好口腔护理，每日2次，以防口腔感染和并发症。
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2.2常见胃肠道反应及并发症护理
2.2.1腹泻及其护理
腹泻是各种原因引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速导致排便次数增多。据报道普通内外科病房有3%鼻饲者发生，重型脑颅损伤病人发生率为68%[1]，严重影响了物质的吸收和利用。原因：一是注入过多食物引起消化不良性腹泻；二是操作过程中因被污染或变质，引起感染性腹泻；三是流质温度过低刺激肠蠕动加快而引起腹泻；四是流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。护理：严密观察记录粪便的量、色、质及时报告医生，同时留取标本，明确诊断，并进行对因处理，加强卫生管理。流质温度在38-40℃之间，减少鼻饲量及脂肪摄入，同时做好肛周皮肤护理，预防褥疮发生。
2.2.2消化道出血及其护理
重型颅脑损伤病人常因出现应激性溃疡引起消化道出血，通过胃管抽吸胃液，进行胃内容物潜血实验和连续监测ph值，确定出血多少。胃液ph值<4，潜血实验阳性率高的患者，应严密观察血压、脉搏的变化，并立即给予止血、输血、输液或其他代用品。溃疡性出血可经胃管内用冰盐水少量反复灌注，上腹部放置冰袋。出血时应先禁食，如不继续出血，停止24-48小时后可给少量流质，定时经胃管注入抗酸药或胃粘膜保护剂。
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2.2.3食物返流及其护理。返流是胃内食物经贲门、食道由口流出的现象，其原因有：贲门闭锁不全，胃内容物潴留过多，腹压增高。返流不仅影响营养供应，还可造成吸入性肺炎。护理:一选择胃径适宜的胃管；二鼻饲前应吸尽气管内痰液；三翻身应在鼻饲前进行，以免因搬动病人时受机械刺激引起返流；四鼻饲时和鼻饲后应取半卧位或抬高床头30°，借重力和坡度作用可防止返流；五延长插入胃管长度，传统胃管插入长度为45-55cm。人体鼻部长度约为8cm，咽部长度约为12cm，食管长度约为25-30cm，从贲门到幽门长度约为15cm，总长度60-75cm。从解剖学角度讲此长度胃管侧孔显然不能进入胃内，胃管顶孔仅达贲门下。由于不能将全部侧孔留在胃内，胃内容物易返流；六出现返流时，应尽快吸尽气管及口鼻内返流物，同时暂停鼻饲并记录返流量。
3.结果 加强饮食管理，给予合理全面的鼻饲饮食，维持氮平衡，提高了肌体组织修复能力，临床治愈率提高20%，比文献报告死亡率30-50%，明显减少[2]。
, 百拇医药 4.结论
鼻饲能维持肠黏膜结构与功能的完整。研究证实，胃肠道在无食物通过且完全静息时，正常的肠黏膜与肌层会出现萎缩，肠黏膜功能障碍、分泌IgA减少，导致细菌移位[3]。鼻饲不仅能使肠道固有菌丛正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌IgA ，并能刺激胃酸及胃蛋白酶的分泌，保证了肠道的免疫及屏障作用，减少感染的发生率，且早期胃肠营养，有促进胃肠功能恢复，纠正负氮平衡，缩短住院天数，提高生活质量。
参考文献
1、曹宝花 李树员 与肠内营养相关的腹泻及其护理对策[J]
国外医学护理学分册 2000.19(1)：19-22
2、王忠诚 加强颅脑外伤临床基础研究 中神经外科杂志
2001.17(2).133
3、王辉 席淑华 重型脑颅伤患者应用解、并发症观察[J]
解放军护理学杂志 2001.18.(1)：41-42, 百拇医药(楚杰)