警惕抗凝药所致上消化道出血危险
丹麦Syddansk大学Hallas等的一项基于人群的病例对照研究显示,抗凝药单独应用或联合应用与严重的上消化道出血危险相关,联用的危险更大。[BMJ 2006, 333(7571)∶ 726]
研究者于2000年4月在丹麦Funen县的47万人中,共确定了1443例严重的上消化道出血病例,57720名年龄和性别相匹配的对照人群。主要转归指标是应用低剂量阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、维生素K拮抗剂以及抗凝剂联合用药。同时还评估了在有用药背景的人群中,抗凝药的应用趋势。
结果显示,低剂量阿司匹林应用与上消化道出血相关的校正比值比(OR)为1.8,氯吡格雷为1.1,双嘧达莫为1.9,维生素K拮抗剂为1.8。相应的,氯吡格雷和阿司匹林联用的校正OR值为7.4,维生素K拮抗剂和阿司匹林联用为5.3,双嘧达莫和阿司匹林联用为2.3,其他联合用药组合因较少见而未予评估。氯吡格雷和阿司匹林联合用药发生1例额外病例所需的治疗年为124年,而氯吡格雷为8800治疗年。研究期间,在有用药背景的人群中,联合应用抗凝剂的治疗者增加425%。
研究者认为,目前抗凝治疗已经变得更为积极。相比而言,抗凝剂联用治疗的危险更大,与消化道出血的高发生率相关。
点评 北京安贞医院 马长生教授
以前,我们并未意识到胃肠道出血的严重后果。一方面是因为抗凝治疗可以有效预防心脏缺血和脑卒中,而这些缺血事件往往伴随不可逆的后果;另一方面,即使严重的胃肠道出血,也很少导致死亡或不可逆的结果。但近来的研究发现,即使不是威胁生命的大出血,都可以使ACS患者死亡率增高2~8倍。而且,随着更积极的抗凝治疗,越来越多的患者同时应用两种抗凝药,所以抗凝治疗引起的出血并发症是应该引起重视的问题。联合抗凝治疗需严格掌握适应证,对于年龄>65岁、有溃疡病史和Hp感染以及同时合用NSAID的患者,应在抗凝治疗,特别是联合应用抗凝药时,加用PPI和根除Hp感染药,使出血并发症降低。, 百拇医药
研究者于2000年4月在丹麦Funen县的47万人中,共确定了1443例严重的上消化道出血病例,57720名年龄和性别相匹配的对照人群。主要转归指标是应用低剂量阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫、维生素K拮抗剂以及抗凝剂联合用药。同时还评估了在有用药背景的人群中,抗凝药的应用趋势。
结果显示,低剂量阿司匹林应用与上消化道出血相关的校正比值比(OR)为1.8,氯吡格雷为1.1,双嘧达莫为1.9,维生素K拮抗剂为1.8。相应的,氯吡格雷和阿司匹林联用的校正OR值为7.4,维生素K拮抗剂和阿司匹林联用为5.3,双嘧达莫和阿司匹林联用为2.3,其他联合用药组合因较少见而未予评估。氯吡格雷和阿司匹林联合用药发生1例额外病例所需的治疗年为124年,而氯吡格雷为8800治疗年。研究期间,在有用药背景的人群中,联合应用抗凝剂的治疗者增加425%。
研究者认为,目前抗凝治疗已经变得更为积极。相比而言,抗凝剂联用治疗的危险更大,与消化道出血的高发生率相关。
点评 北京安贞医院 马长生教授
以前,我们并未意识到胃肠道出血的严重后果。一方面是因为抗凝治疗可以有效预防心脏缺血和脑卒中,而这些缺血事件往往伴随不可逆的后果;另一方面,即使严重的胃肠道出血,也很少导致死亡或不可逆的结果。但近来的研究发现,即使不是威胁生命的大出血,都可以使ACS患者死亡率增高2~8倍。而且,随着更积极的抗凝治疗,越来越多的患者同时应用两种抗凝药,所以抗凝治疗引起的出血并发症是应该引起重视的问题。联合抗凝治疗需严格掌握适应证,对于年龄>65岁、有溃疡病史和Hp感染以及同时合用NSAID的患者,应在抗凝治疗,特别是联合应用抗凝药时,加用PPI和根除Hp感染药,使出血并发症降低。, 百拇医药