乳腺癌骨转移双膦酸盐治疗的专家共识
骨相关事件是指肿瘤骨转移后造成的一系列并发症,包括病理性骨折、脊髓压迫、因骨痛所需要的放射治疗、高钙血症、手术等。
乳腺癌骨转移的病人有可能生存期较长,治疗的目的主要有3个方面:一是缓解疼痛,改善生活质量;第二,预防骨相关事件;第三是控制肿瘤生长,延长病人的生存期。为了更好地治疗乳腺癌骨转移,由孙燕教授发起并制定了乳腺癌骨转移的专家共识,希望可以为国人治疗这种常见肿瘤提供依据和参考。在双膦酸盐的使用方面,专家共识的解读有以下几点核心内容:
1. 不同代的双膦酸盐的关系
双膦酸盐是治疗肿瘤骨转移的有效药物,其作用机制除了抑制破骨细胞的活性以外,还可以间接引起肿瘤细胞的凋亡,使骨的健康程度明显改善。双膦酸盐类药物问世已有20年了,氯膦酸盐是第1代药物,第2、3代双膦酸盐都是含氮类药物,几代药物疗效相似。目前尚无任何临床证据证明不同代的双膦酸盐疗效之间有差距。
2. 何时开始双膦酸盐的治疗?
目前人们认为骨相关事件是影响肿瘤骨转移病人生活质量最重要原因,用双膦酸盐最主要的目的是减低病人发生骨相关事件的风险。英国临床规范化医疗研究所建议,当乳腺癌骨转移的病人,预期生存期≥3个月,血清肌酐<3.0 mg/dl,在化疗和内分泌治疗等抗癌治疗的同时,应及时给予双膦酸盐治疗。
哪些患者适于用双膦酸盐?有学者建议,影像学检查有骨破坏而没有症状者、有肿瘤骨转移者、有骨转移所致疼痛者和有高钙血症的患者。对于没有影像学改变的病人不推荐双膦酸盐治疗。
3. 如何选择合适的双膦酸盐类药物
目前尚没有充分的证据表明一种双膦酸盐的疗效好于另外一种,可能在安全性方面有所不同。在选用药物时要根据病人的具体情况,如果是门诊长期治疗,就倾向于选用口服给药。不同途径给药(口服对静脉)的荟萃分析结果未见显著的疗效差异。
双膦酸盐用于肿瘤治疗引起的骨丢失,目前专家共识中尚没有推荐。
双膦酸盐长期应用的不良反应有肾毒性和低钙血症,相应的处理有补钙和注意静脉给药的剂量和速度。颌骨的坏死更多见于骨髓瘤病人长期使用含氮类双膦酸盐的情况下。
4. 何时停药?
存在下列情况是停药的指征:病人出现双膦酸盐相关的严重不良反应;病情恶化,有重要脏器转移并危及生命。将生化检验的指标作为停药指征,目前证据尚不充足,不建议做常规推荐。, http://www.100md.com
乳腺癌骨转移的病人有可能生存期较长,治疗的目的主要有3个方面:一是缓解疼痛,改善生活质量;第二,预防骨相关事件;第三是控制肿瘤生长,延长病人的生存期。为了更好地治疗乳腺癌骨转移,由孙燕教授发起并制定了乳腺癌骨转移的专家共识,希望可以为国人治疗这种常见肿瘤提供依据和参考。在双膦酸盐的使用方面,专家共识的解读有以下几点核心内容:
1. 不同代的双膦酸盐的关系
双膦酸盐是治疗肿瘤骨转移的有效药物,其作用机制除了抑制破骨细胞的活性以外,还可以间接引起肿瘤细胞的凋亡,使骨的健康程度明显改善。双膦酸盐类药物问世已有20年了,氯膦酸盐是第1代药物,第2、3代双膦酸盐都是含氮类药物,几代药物疗效相似。目前尚无任何临床证据证明不同代的双膦酸盐疗效之间有差距。
2. 何时开始双膦酸盐的治疗?
目前人们认为骨相关事件是影响肿瘤骨转移病人生活质量最重要原因,用双膦酸盐最主要的目的是减低病人发生骨相关事件的风险。英国临床规范化医疗研究所建议,当乳腺癌骨转移的病人,预期生存期≥3个月,血清肌酐<3.0 mg/dl,在化疗和内分泌治疗等抗癌治疗的同时,应及时给予双膦酸盐治疗。
哪些患者适于用双膦酸盐?有学者建议,影像学检查有骨破坏而没有症状者、有肿瘤骨转移者、有骨转移所致疼痛者和有高钙血症的患者。对于没有影像学改变的病人不推荐双膦酸盐治疗。
3. 如何选择合适的双膦酸盐类药物
目前尚没有充分的证据表明一种双膦酸盐的疗效好于另外一种,可能在安全性方面有所不同。在选用药物时要根据病人的具体情况,如果是门诊长期治疗,就倾向于选用口服给药。不同途径给药(口服对静脉)的荟萃分析结果未见显著的疗效差异。
双膦酸盐用于肿瘤治疗引起的骨丢失,目前专家共识中尚没有推荐。
双膦酸盐长期应用的不良反应有肾毒性和低钙血症,相应的处理有补钙和注意静脉给药的剂量和速度。颌骨的坏死更多见于骨髓瘤病人长期使用含氮类双膦酸盐的情况下。
4. 何时停药?
存在下列情况是停药的指征:病人出现双膦酸盐相关的严重不良反应;病情恶化,有重要脏器转移并危及生命。将生化检验的指标作为停药指征,目前证据尚不充足,不建议做常规推荐。, http://www.100md.com