“面子”问题，伤透“心”？
最新研究发现，牛皮癣可能是潜在的心脏病危险因素
相信在大多数人(包括临床医生)的观念里，牛皮癣只是一个“面子”问题，与心脏病是完全风马牛不相及的两件事。然而，最近一项研究揭示：牛皮癣可能是心脏病发作的一项独立危险因素，尤其是对于年轻的重度牛皮癣患者。
美国宾夕法尼亚大学医学院的研究人员报道：对于具有相似病情和身体状态的患者，30～40岁的年轻重度牛皮癣患者发生心肌梗死的风险几乎是无牛皮癣患者的2倍；而在60岁患者中，重度牛皮癣患者发生心肌梗死的风险性仅增加36%。这项研究结果发表在最新一期的《美国医学会杂志》(JAMA)上。
心脏病风险，与年龄及牛皮癣病情轻重相关
美国宾夕法尼亚大学医学院的皮肤病学副教授Joel M. Gelfand博士及其同事在《美国医学会杂志》上报道说，他们组织了一项前瞻性、基于群体的分组研究，参试者来自英国，其中包括556，995名健康对照者以及127，139名牛皮癣病情温和的患者、3837名牛皮癣病情严重的患者。数据搜集于1988～2002年间并存储在一个通用数据库中，每位病人最多与5名对照随机配对，配对的病人与对照者的大致患病时间和采取的治疗措施均相同。病人的年龄介于20～90岁之间，平均随访时间为5.4年。
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研究结果根据牛皮癣患者的常见心脏病风险因素，如高血压、糖尿病、心肌梗塞史、年龄、性别、吸烟以及体重指数进行调整。研究者发现，相对于对照组的2%和病情温和组的1.8%，病情严重组心肌梗塞发病率高达2.9%；年发病率数据也显示了同样的趋势，前两者分别为3.58/千人(CI,3.52～3.65)和4.04/千人(CI,3.88～4.21)，而后者则为5.13/千人(CI,4.22～6.17)。
研究者还发现，牛皮癣患者随着年龄的变化，其心肌梗塞的调整后风险度亦有变化。如一名30岁的患者，如果他的牛皮癣病情较温和，其心肌梗塞相对风险度为1.29(CI，1.14～1.46)，若其牛皮癣病情严重，心肌梗塞相对风险度会升高至3.10(CI,1.98～4.86)。而换作一名60岁的老年病人，这两个风险度值则分别降至1.08(CI,1.03～1.13)和1.36(CI,1.13～1.64)。研究者在数据分析过程中，排除了前6个月随访中发生心肌梗塞的患者，以确保得到准确的心肌梗塞相对风险；另外，一系列敏感性分析也表明并无传统心血管风险因素混入其中。 在与同样情况的老年患者相比，分析病情严重的年轻患者患心肌梗塞风险更高的原因时，研究者推论认为，牛皮癣是一种异质性疾病，与40岁以后发病的患者相比，40岁前发作的严重病情患者与人白细胞抗原的相关性更大，后者更强的免疫活性导致了更高的心肌梗塞风险。
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对牛皮癣的再认识
牛皮癣又称银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点。其皮损特征是起初出现红斑丘疹，表皮覆盖一层层的银白鳞屑，皮肤干枯、脱屑结痂。其在成人中的发病率约为2%～3%。最近的15年间，人们才逐渐认识到牛皮癣是一种自身免疫性疾病。美国牛皮癣基金会的研究负责人Liz Horn博士说：“人们对牛皮癣有一种误解，认为它仅仅是一种皮肤病。其实牛皮癣的病理要比一般皮肤病复杂得多。它能触发皮肤下身体其他部位的损害，比如说关节。”
最近10年，人们认识到牛皮癣与动脉粥样硬化的发生有关。在由牛皮癣所导致的炎性反应中，激活了免疫细胞Th1，而该细胞在导致心脏疾病的动脉硬化过程中同样被激活。其他以Th1反应为主的自身免疫性疾病，如风湿性关节炎已被证实是急性心肌梗死和其他多血管冠心病的独立危险因素。因此，美国宾夕法尼亚大学医学院的上述结果，进一步证实了以Th1反应为主的自身免疫性疾病，与冠状动脉粥样硬化和其他冠脉疾病相关。
, http://www.100md.com
事实上，牛皮癣是一种最常见的以Th1反应为主的自身免疫性疾病。这些疾病的患者易患心血管疾病的确切机制目前还不清楚，可能与共同的免疫通路功能异常有关。此外，研究者称牛皮癣患者心脏病发作的风险性增加可能还与炎性因素以外的其他因素相关，比如精神紧张、对心血管疾病危险因素的干预顺应性差等。
研究的局限性
在谈到该研究的局限性时，Gelfand博士称可能会有其他未知的影响因素混杂其中，比如说肥胖、心理因素、吸烟等的影响。然而，在具有体重指数资料记载的那部分患者中(占61%)，并未发现体重指数与牛皮癣对心脏病发病风险的交互影响。另外，因为研究者对于牛皮癣病情轻重的区分，基于是否接受过系统化治疗，因此该研究不能说明病情严重程度和药物治疗情况对心肌梗死发病风险性的影响。
该项试验的结果还有待进一步的研究去证实并决定它在治疗学上的意义。Gelfand博士称他们将进一步研究运用牛皮癣和动脉粥样硬化共同的标志物，来探索针对牛皮癣的治疗能否降低心脏病发作的风险度，并且通过疾病的严重程度来量化这种风险度。
不过，虽然该项研究存在一定的局限性，但有专家称，“这是一项全新的发现，必将带来观念上的转变。临床医生应该把牛皮癣可能增加心脏病发作的风险告诉患者。虽然目前对牛皮癣患者是否需要预防性用药(如华法林)以防止心脏病发作下结论，还为时过早，但选择积极的生活方式，如健康的饮食和戒烟对牛皮癣患者来说是非常有益且必要的。Horn博士说：“我们不是想吓唬患者，但把这些最新的研究信息告诉他们是很重要的。”
(丁香园供稿)
医药经济报2006年 医院周刊第40期, http://www.100md.com
相信在大多数人(包括临床医生)的观念里，牛皮癣只是一个“面子”问题，与心脏病是完全风马牛不相及的两件事。然而，最近一项研究揭示：牛皮癣可能是心脏病发作的一项独立危险因素，尤其是对于年轻的重度牛皮癣患者。
美国宾夕法尼亚大学医学院的研究人员报道：对于具有相似病情和身体状态的患者，30～40岁的年轻重度牛皮癣患者发生心肌梗死的风险几乎是无牛皮癣患者的2倍；而在60岁患者中，重度牛皮癣患者发生心肌梗死的风险性仅增加36%。这项研究结果发表在最新一期的《美国医学会杂志》(JAMA)上。
心脏病风险，与年龄及牛皮癣病情轻重相关
美国宾夕法尼亚大学医学院的皮肤病学副教授Joel M. Gelfand博士及其同事在《美国医学会杂志》上报道说，他们组织了一项前瞻性、基于群体的分组研究，参试者来自英国，其中包括556，995名健康对照者以及127，139名牛皮癣病情温和的患者、3837名牛皮癣病情严重的患者。数据搜集于1988～2002年间并存储在一个通用数据库中，每位病人最多与5名对照随机配对，配对的病人与对照者的大致患病时间和采取的治疗措施均相同。病人的年龄介于20～90岁之间，平均随访时间为5.4年。
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研究结果根据牛皮癣患者的常见心脏病风险因素，如高血压、糖尿病、心肌梗塞史、年龄、性别、吸烟以及体重指数进行调整。研究者发现，相对于对照组的2%和病情温和组的1.8%，病情严重组心肌梗塞发病率高达2.9%；年发病率数据也显示了同样的趋势，前两者分别为3.58/千人(CI,3.52～3.65)和4.04/千人(CI,3.88～4.21)，而后者则为5.13/千人(CI,4.22～6.17)。
研究者还发现，牛皮癣患者随着年龄的变化，其心肌梗塞的调整后风险度亦有变化。如一名30岁的患者，如果他的牛皮癣病情较温和，其心肌梗塞相对风险度为1.29(CI，1.14～1.46)，若其牛皮癣病情严重，心肌梗塞相对风险度会升高至3.10(CI,1.98～4.86)。而换作一名60岁的老年病人，这两个风险度值则分别降至1.08(CI,1.03～1.13)和1.36(CI,1.13～1.64)。研究者在数据分析过程中，排除了前6个月随访中发生心肌梗塞的患者，以确保得到准确的心肌梗塞相对风险；另外，一系列敏感性分析也表明并无传统心血管风险因素混入其中。 在与同样情况的老年患者相比，分析病情严重的年轻患者患心肌梗塞风险更高的原因时，研究者推论认为，牛皮癣是一种异质性疾病，与40岁以后发病的患者相比，40岁前发作的严重病情患者与人白细胞抗原的相关性更大，后者更强的免疫活性导致了更高的心肌梗塞风险。
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对牛皮癣的再认识
牛皮癣又称银屑病，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具有顽固性和复发性的特点。其皮损特征是起初出现红斑丘疹，表皮覆盖一层层的银白鳞屑，皮肤干枯、脱屑结痂。其在成人中的发病率约为2%～3%。最近的15年间，人们才逐渐认识到牛皮癣是一种自身免疫性疾病。美国牛皮癣基金会的研究负责人Liz Horn博士说：“人们对牛皮癣有一种误解，认为它仅仅是一种皮肤病。其实牛皮癣的病理要比一般皮肤病复杂得多。它能触发皮肤下身体其他部位的损害，比如说关节。”
最近10年，人们认识到牛皮癣与动脉粥样硬化的发生有关。在由牛皮癣所导致的炎性反应中，激活了免疫细胞Th1，而该细胞在导致心脏疾病的动脉硬化过程中同样被激活。其他以Th1反应为主的自身免疫性疾病，如风湿性关节炎已被证实是急性心肌梗死和其他多血管冠心病的独立危险因素。因此，美国宾夕法尼亚大学医学院的上述结果，进一步证实了以Th1反应为主的自身免疫性疾病，与冠状动脉粥样硬化和其他冠脉疾病相关。
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事实上，牛皮癣是一种最常见的以Th1反应为主的自身免疫性疾病。这些疾病的患者易患心血管疾病的确切机制目前还不清楚，可能与共同的免疫通路功能异常有关。此外，研究者称牛皮癣患者心脏病发作的风险性增加可能还与炎性因素以外的其他因素相关，比如精神紧张、对心血管疾病危险因素的干预顺应性差等。
研究的局限性
在谈到该研究的局限性时，Gelfand博士称可能会有其他未知的影响因素混杂其中，比如说肥胖、心理因素、吸烟等的影响。然而，在具有体重指数资料记载的那部分患者中(占61%)，并未发现体重指数与牛皮癣对心脏病发病风险的交互影响。另外，因为研究者对于牛皮癣病情轻重的区分，基于是否接受过系统化治疗，因此该研究不能说明病情严重程度和药物治疗情况对心肌梗死发病风险性的影响。
该项试验的结果还有待进一步的研究去证实并决定它在治疗学上的意义。Gelfand博士称他们将进一步研究运用牛皮癣和动脉粥样硬化共同的标志物，来探索针对牛皮癣的治疗能否降低心脏病发作的风险度，并且通过疾病的严重程度来量化这种风险度。
不过，虽然该项研究存在一定的局限性，但有专家称，“这是一项全新的发现，必将带来观念上的转变。临床医生应该把牛皮癣可能增加心脏病发作的风险告诉患者。虽然目前对牛皮癣患者是否需要预防性用药(如华法林)以防止心脏病发作下结论，还为时过早，但选择积极的生活方式，如健康的饮食和戒烟对牛皮癣患者来说是非常有益且必要的。Horn博士说：“我们不是想吓唬患者，但把这些最新的研究信息告诉他们是很重要的。”
(丁香园供稿)
医药经济报2006年 医院周刊第40期, http://www.100md.com