输液反应?试试这些老药
“安全输液”系列(下)
尽管我们一再强调输液安全，但许多临床医生及护士都经历过输液不良反应的病例。好在我们还有应对措施——
非那根：临床常用
对于输液发生热原反应的患者，停止输液后，肌肉注射非那根25毫克，症状常可得到逐步缓解。
组胺是I型过敏反应的重要介质之一，非那根则是组胺H1受体拮抗剂，可与组胺竞争细胞上的H1受体，增加毛细血管的密度，减少渗出。故非那根常用于治疗输液带来的过敏性反应，如荨麻疹，神经过敏性水肿及湿疹等；它还能扩张支气管平滑肌，用于治疗支气管哮喘；此外，非那根还有很好地镇静作用，能缓解患者的紧张情绪。
利他林：起效迅速
有专家用利他林治疗42例输液反应：对发生输液反应的患者，停止输液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml静注，2～10分钟后均能奏效，病态反应消失，奏效快、作用强，且一次给药输液反应症状即可消失。其作用机理可能是利他林能促神经细胞释放儿茶酚胺类神经介质，兴奋β肾上腺素能受体，从而激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷水平提高。环磷腺苷能使平滑肌细胞膜趋于稳定，从而松弛平滑肌，还能抑制肥大细胞释放过敏活性物质，缓解输液反应的症状。
, http://www.100md.com
654-2：物美价廉
654-2具有用药量小、价格便宜、作用迅速、无明显毒副作用的优点，是目前临床防治热原反应的理想药物之一，是乡村医生的好帮手。它能改善微循环，减少脑水肿，阻断M胆碱受体，具有抗过敏作用；还能使肾血流量增加，提高肌酐清除率，从而改善肾功能、加快代谢，并使强力反应引起的坏死肝细胞得到修复。
654-2对防治热原反应有其独特的优点：①拮抗机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩，保护细胞膜，减轻血管内皮损伤，从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并吸收组织液，改善微循环障碍，使血压回升；②调节植物神经功能，使休克病人的心率快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；③有利于清除微生物的毒素和各种休克因子。
在预防热原反应时，可采用654-2针10～20mg加入输液中静滴；治疗时，按0.5～2mg/kg体重/次静注，必要时可重复用药(青光眼患者忌用)，一般来说，用药后15～20分钟不良反应可终止。
, 百拇医药
【相关链接】
应对输液反应三步曲
1.不要拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道费时、费事，易错过抢救时机。
2.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是葡萄糖，则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再决定。
3.采用抢救五联方案：①吸氧；②静注地塞米松10～15mg(小儿0.5～1mg/kg体重/次)或氢化可的松100mg(小儿5～10mg/kg体重/次)；③肌注或静注苯海拉明20～40mg(小儿0.5～1mg/kg体重/次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg体重/次)或口服布洛芬悬液；⑤如末梢神经发凉或皮色苍白，可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.1～0.5mg/kg体重/ 次)；如收缩压小于90毫米汞柱，在快速补液的同时，用654-2针10～30毫克静滴，对输液反应疗效较好。
, 百拇医药
两类药物应慎用
肾上腺素
除药物过敏外，输液反应时皮下注射肾上腺素应慎重，因一般的输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，但其升压效应会使高血压患者病情恶化。当然，在能判断是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应合并血压急速下降时使用也是正确的。
镇静剂
实践证明，输液反应经上述处理后大多患者能很快安静下来，不再需要用镇静剂。如果过早、过多地使用镇静剂，反而会掩盖病情变化。(常虹)
医药经济报2006年 第三终端周刊第44期, 百拇医药(常虹 成吉)
尽管我们一再强调输液安全，但许多临床医生及护士都经历过输液不良反应的病例。好在我们还有应对措施——
非那根：临床常用
对于输液发生热原反应的患者，停止输液后，肌肉注射非那根25毫克，症状常可得到逐步缓解。
组胺是I型过敏反应的重要介质之一，非那根则是组胺H1受体拮抗剂，可与组胺竞争细胞上的H1受体，增加毛细血管的密度，减少渗出。故非那根常用于治疗输液带来的过敏性反应，如荨麻疹，神经过敏性水肿及湿疹等；它还能扩张支气管平滑肌，用于治疗支气管哮喘；此外，非那根还有很好地镇静作用，能缓解患者的紧张情绪。
利他林：起效迅速
有专家用利他林治疗42例输液反应：对发生输液反应的患者，停止输液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml静注，2～10分钟后均能奏效，病态反应消失，奏效快、作用强，且一次给药输液反应症状即可消失。其作用机理可能是利他林能促神经细胞释放儿茶酚胺类神经介质，兴奋β肾上腺素能受体，从而激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷水平提高。环磷腺苷能使平滑肌细胞膜趋于稳定，从而松弛平滑肌，还能抑制肥大细胞释放过敏活性物质，缓解输液反应的症状。
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654-2：物美价廉
654-2具有用药量小、价格便宜、作用迅速、无明显毒副作用的优点，是目前临床防治热原反应的理想药物之一，是乡村医生的好帮手。它能改善微循环，减少脑水肿，阻断M胆碱受体，具有抗过敏作用；还能使肾血流量增加，提高肌酐清除率，从而改善肾功能、加快代谢，并使强力反应引起的坏死肝细胞得到修复。
654-2对防治热原反应有其独特的优点：①拮抗机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩，保护细胞膜，减轻血管内皮损伤，从而改善毛细血管通透性，减少血液渗出并吸收组织液，改善微循环障碍，使血压回升；②调节植物神经功能，使休克病人的心率快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；③有利于清除微生物的毒素和各种休克因子。
在预防热原反应时，可采用654-2针10～20mg加入输液中静滴；治疗时，按0.5～2mg/kg体重/次静注，必要时可重复用药(青光眼患者忌用)，一般来说，用药后15～20分钟不良反应可终止。
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应对输液反应三步曲
1.不要拔掉静脉针头，一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道费时、费事，易错过抢救时机。
2.换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是葡萄糖，则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再决定。
3.采用抢救五联方案：①吸氧；②静注地塞米松10～15mg(小儿0.5～1mg/kg体重/次)或氢化可的松100mg(小儿5～10mg/kg体重/次)；③肌注或静注苯海拉明20～40mg(小儿0.5～1mg/kg体重/次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg体重/次)或口服布洛芬悬液；⑤如末梢神经发凉或皮色苍白，可肌注或静注654-2针5mg(小儿0.1～0.5mg/kg体重/ 次)；如收缩压小于90毫米汞柱，在快速补液的同时，用654-2针10～30毫克静滴，对输液反应疗效较好。
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两类药物应慎用
肾上腺素
除药物过敏外，输液反应时皮下注射肾上腺素应慎重，因一般的输液反应不是速发型过敏反应，用肾上腺素违背了输液反应的病理机制。肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的，但其升压效应会使高血压患者病情恶化。当然，在能判断是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应合并血压急速下降时使用也是正确的。
镇静剂
实践证明，输液反应经上述处理后大多患者能很快安静下来，不再需要用镇静剂。如果过早、过多地使用镇静剂，反而会掩盖病情变化。(常虹)
医药经济报2006年 第三终端周刊第44期, 百拇医药(常虹 成吉)