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为中国的医生们说几句公道话
http://www.100md.com 2006年11月1日 网易社区
     众目所瞩的医疗改革据说年底就要拉开帷幕了,让医疗走进市场的医疗改革模式也已经伴随我们走过了约20年的岁月。纵观这20余年的从医生涯,刚毕业时的做个B超都算是奢侈品,而现在的螺旋CT,MRI,PET等先进医疗设备已经广泛普及。过去患了冠心病只能是服用扩血管药物,现在则可以选择血管内放置支架或者血管架桥手术。过去只要患了直肠癌几乎都要切除肛门,而现在可以不开腹,通过腹腔镜手术,吻合器吻合保留肛门等,中国的医疗质量的确是有了天翻地覆的变化。现在在临床治疗方面,我们几乎与先进国家没有什么太大的差别(研究、教育除外),除机器人手术尚未普及外,基本可以在国内享受到世界上任何先进的治疗手段。然而,大量医疗设备的更新,大量新药的开发,大量先进医疗耗材的进口,也带来了医疗费用增加,患者负担加重的社会现象。国家对医院在经济上的撒手不管,药厂、器械商之间的不良竞争,新闻媒体的推波助澜,都使这一矛盾更加恶化。一夜之间,医生这个群体从SARS时的“白衣天使”变成了现在的“白衣恶魔”。

    近日在和讯博客看到一篇文章,作者为一在美国工作的华裔医学研究者,称其有80岁亲属在国内患胃癌并且接受了手术治疗。术后家属考虑其年龄较大,对其隐瞒了真实病情并且没有给其进行化疗。但患者本人在恢复正常生活后,自己到一医院就诊,被专家告知是癌症晚期,需要住院进行化疗,本人因此受到刺激,精神不振从而生活质量下降。因此作者认为中国的医生“医德沦丧”,并且粘贴了美国医学生的“希波拉第”宣言来让中国的医生共勉,云云。
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    对此本人认为,医生对病人有告之真实病情的义务,而病人也有对病情的知情权和对治疗方法的选择权,虽然此医生在告知时没有考虑到措辞,给病人造成了心理负担,但属于方法、言行不当,谈不到“医德沦丧”。也有很多网友对次发表了不同的看法,但作者第二次发文,以在美国的东亚研究生之口,暗示按照美国的标准,中国的医生仍然是“医德沦丧”。

    对应此文,本人阐述个人观点,也算是给“中国的医生们”说几句公道话。现将全文转贴如下,欢迎众网友讨论,各抒己见。但网络也同当面,议论、争论未尝不可,但不欢迎粗野、漫骂之人进入。

    [原文如下]

    我是一所大学附属医院工作的医生,曾在国外留学多年,也曾去美国、新加坡、香港等地的医院考察过,对国外的医疗体制多少有一些了解。近来有幸拜读了作者关于“中国医生的医德沦丧”的两篇文章,对作者的一些观点有不同所见,愿与作者商榷如下。
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    1、 网络世界开阔了现代人的交流天地,但同时也带来了鱼龙混杂和语言暴力等副产品。

    因此,作为一个有道德的现代人,在同别人交流的时候(即使是在不见面的情况下),也必须要考虑到听话人的心情、可理解接受程度而选用尽量容易接受的语言。那个中医专家在介绍病情的时候给病人带来了巨大的心理负担,给家属带来了烦恼,说明他(她)没有考虑到病人的接受能力,属于沟通失败。但是我不认为这属于“医德沦丧”。相反作者仅仅根据这么一个医生的语言不当,就得出“中国的医生们”“医德沦丧”,是不是有点过于“以点带面,危言耸听”了?在你把这样的文字输入到网络的时候,在你指责、教训“中国的医生们”的时候,你有没有考虑到“中国的医生们”的心情和心理接受能力?虽然我不否认有个别的“医德沦丧”的医生存在,但是绝大多数的医生还是真心地为了解除患者的病痛而努力地工作着,因此我认为在文字沟通技巧方面作者也有失败之处。

    2、 美国的确是一个比较发达和文明的国家,但并不是说美国的标准就是全世界的“金标准”。
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    每个国家都有不同的政治制度、经济环境和文化背景,因此什么都用美国的“标准”来衡量世界的话,必然会有失公平或过于偏颇。有位网友引用得好“橘生淮南则为橘,橘生淮北则为枳”,环境决定一切。我不认为美国人天生就比中国人讲道德,他们到了中国也一样会闯红灯。相反是如果我们的绝大多数医生(包括作者)如果在国外的医疗环境中工作的话,他们不用背诵“希波拉第誓言”,也会是医德、技艺精湛的专家。

    3、 其实,在医疗改革的过程中,医生和病人同样都是牺牲者,受害者。

    病人更多损失的是金钱,而医生损失的则是宝贵的名誉和人们对医生的职业信任。我从医20多年,也去过一些国家,但是从未见到过有哪一个国家(包括一些落后国家)的医生像中国的医生这样的可怜,这样的地位低下,这样的收入低微。当然,这些年来由于医药、医疗器械行业的不当竞争,有些医生增加了一点“灰色收入”,可是现在哪行哪业没有“灰色收入”呢?教育有“赞助费”和各种名义的补习费;建筑则有更多的“回扣”;法律上也有“吃完原告吃被告”的事实;人事上的“买官卖官”则更是司空见惯。在这样恶劣的大环境下,你如果只是要求医生要洁身自好,那除非医生是不食人间烟火的圣人!如果把对整个社会弊病而带来的积怨,发泄到其中的某一个群体之上,是不是“扬汤止沸”呢?
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    4、 中国人在对待生命和健康的观念上,也有着和美国不同的思维方式。

    由于多年的公费医疗制度沿袭,人们习惯于把治疗疾病这样的大事,理所当然地看成是国家的事情。因此,在遵循市场经济规律的这场医疗改革中,对于直接触动自己的经济利益的医疗费的支出,就格外的敏感。举例说,人们可以花上几百元去作一次头型,但却对花几百元作一次小手术感到昂贵。可以舍得花几百元为自己的车身的划痕去喷漆,但却对身体上的伤口的处理的几十元大叫“挨宰”,这种重物轻人的思维模式,是典型的社会主义计划经济时代的败笔产物,在配合上新闻媒体不负责任的渲染和夸大,造成了医患关系的对立。

    5、 国外的医生是社会的精英,是地位、收入最高的阶层,医学院校也是最难考进的学校。

    而中国的医生享受的是什么待遇呢?在我高考的年代,医学院校是和农业、林业一起而归入3类院校的。现在虽然有所提高,但也不是录取分数最高的专业。5年、6年大学毕业和4年毕业的其它专业的工资标准一样,而且还要适应不断更新换代的医学的发展,不断地学习、提高。而且医生工作量之大,工作时间之长,单位时间内收入之低,是任何国家都不能相比的。美国的医生们有因病人因为不付医药费私逃出院而受到经济惩罚吗?美国的医生们有在上班时被殴打或是被杀害的恐怖吗?美国的医生有因为非常有限的医疗保险超过标准而被抠发奖金的经历吗?但是这些在中国则全部存在。如果对中国的政治、经济环境没有了解的话,那么得出的结论就是中国的所有的行业、所有人都没有道德!但是这一切,并非是某个群体可以左右得了的。

    我可以理解作者由于亲属心理受到打击而引起的愤怒心情,但是我认为不能因为一个医生的言行不当而迁怒于所有的中国医生。中美的政治、社会、经济环境不同,不能以美国人的思维方式作为衡量事物善恶美丑的标准。如果全部按照美国的标准做事,那你在中国可能会寸步难行。, http://www.100md.com