老人心脑血管病防治 与合理用药
解放军总医院老年医学研究所所长 陶国枢
提高“健商” 永保健康
健商医学即以健商方法对待健康。健商即健康商数，是用指数来衡量一个人所具有的健康意识、健康知识和健康能力与应具有的健康意识、健康知识、健康能力之比。健商医学是预防医学的重要组成部分，21世纪是健商医学的时代。
健商医学具有如下四个特征：
(一)整体性 健商理念强调身心合一的中国传统思想，认为人体应被看作由心、身、神组成的完整系统，而且每个人都应分别对待。一个人的情感、心理状态以及生存环境和生活方式，都可以对他的健康产生直接影响。
(二)综合性 健商理念不局限于某种疾病、药物、某种治疗程序，甚或某种思维方式，而是吸取医疗系统和治疗实践的精华，提倡把身心医学、古代疗法、辅助疗法与主流医学结合起来，构建一个健商世界。
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(三)自我保健性 健商理念认为，每个人对自己的健康负责，确切地说，是对自己达到良好的身体状况负责，而不是把一切交给大家。自我保健比医院就医更能根本地改变我们社会的健康现状，它把健康的权利和责任回归人类自身。
(四)循证性 健商医学采用客观的指标来衡量个人所具有健康才智，从而采取确定有效的措施。
人们要想获得健康，最重要和有效的手段是不遗余力地提高自己的“健商”。因为21世纪威胁人们健康长寿的大敌，主要是慢性疾病，如心脑血管病、肿瘤等，依据现代医学理念，上述疾病都归入心-身疾病范畴，其病因主要是由于心理不平衡、生活方式不科学、膳食结构不合理所致。因此，上述疾病的预防和治疗，只靠用药有时是很难奏效的。
绝大多数慢性病、老年病，是无法治愈的，往往与患者长期共存，其预防、治疗和康复，就一般规律而言，70%依靠自己、30%依靠医生。因为心理的调适、生活方式的规范、膳食结构的调理、运动锻炼的加强，医生是代替不了的；而且在市场经济条件下，如何正确选择医疗保健措施和科学合理地健康投资，也要依靠自己的“健商”。所以，有人说，你有多高水平的“健商”，你就会拥有多高水平的健康。
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防治心脑血管病 当务之急
心脑血管病是我国当前中老年人头号杀手：60岁以上老年人患病率高达50%以上；死亡率很高，占城乡居民死因50%以上；每年死亡260万，每天死亡6000～7000人；医疗花费高，每年花费上千亿元人民币；劳动力经济损失上千亿元，成为全面建设小康社会的一大障碍。
一、哪些人及哪些因素易患心脑血管病？
1.高血压
全国现有高血压患者1.6亿人。北京市2004年调查15岁以上人群高血压患病率为25%，50岁以上占50%，知晓率为50%，服药治疗率占35.6%，控制率仅为7%，这与发达国家40%～50%的控制率相差甚远。
高血压是心脑血管病的基础疾病。血压在基线(120/80)水平上，每上升10/5mmHg，脑卒中危险增高48%，急性心血管事件上升20%～30%。每年我国死于高血压并发症者约150万人。若能将血压维持在理想或安全水平，可使我国每年因心脑血管病而死亡的人数减少30万～40万人。
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最近美国国家高血压委员会又将收缩压120～139mmHg或舒张压80～90mmHg定为“高血压前期”，并主张对不良生活方式积极进行干预。
高血压与冠心病 研究显示：收缩压为120～139mmHg时，冠心病发病的相对危险比小于120mmHg者增高40%，若收缩压为140～159mmHg时，则相对危险增高1.3倍。
高血压与脑卒中 血压水平和脑卒中发病有着密切关系，收缩压在基线水平上每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%(缺血卒中47%，出血卒中54%)；舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险增高46%；收缩压若大于180mmHg，脑卒中发病的相对危险增高8～10倍。
2.高脂血症、肥胖
胆固醇5.2～5.7毫摩尔/升(200～220mg)冠心病相对稳定；若升至6.5(250mg)，危险上升1倍；升至7.8毫摩尔/升(300mg)，冠心病危险上升4倍；胆固醇从基线水平，每上升10%，冠心病死亡率上升23%。我国高血脂患者约有1.6亿人。
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肥胖可使乳腺癌、大肠癌、胆管癌、前列腺癌明显上升。肥胖已被WHO列为影响健康长寿十大危险因素之一。
3.糖尿病与冠心病
与同年龄的非糖尿病人相比，糖尿病人的心血管突发事件发生率升高2～4倍。糖尿病人发生心肌梗死后，并发症和死亡率比非糖尿病人升高2～3倍。糖尿病并发冠心病者多合并弥漫微血管病变，对冠状动脉支架、搭桥效果较差。糖尿病患者50%以上死于冠心病，而1型糖尿病20～30岁，2型糖尿病40～50岁即可得冠心病及心肌梗死。
4.吸烟
我国现有烟民3.5亿，占全球烟民1/3，每年死于吸烟相关疾病100万，占全部死亡人数的18%。吸烟人群患心脑血管病的几率比不吸烟人群高5～10倍。
5.长期大量喝烈性酒(每日摄入酒精量60g以上)
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高血压患病率比不饮酒者高两倍以上。长期大量饮酒者还可促进甘油三酯合成，加速动脉粥样硬化，易发生心脑血管意外、酒精性肝硬化及肝癌。50%的犯罪、40%的交通事故、25%的重病人与酗酒有关。
6.高盐、低钾、低钙、低镁
据调查，平均食盐每增加2g，收缩压增高2.0mmHg，舒张压增高1.2mmHg。每日限制食盐3～5克，适当增加钾盐的摄入，降低钠/钾比值，可使血压降低，减少心脑血管病的发病。
7.缺少运动
多数研究表明，缺乏体力活动是高血压和心脑血管病重要的危险因素。长期规律的运动锻炼，可延缓动脉硬化，改善心肺功能，降低高血压及心脑血管病的发病率和死亡率。
8.精神、情绪及心理因素
, http://www.100md.com 精神高度紧张、情绪激动、心理不平衡，遇有重大精神创伤或悲痛事件者，交感神经功能均占优势，升压素水平较高，小动脉、冠状动脉及脑动脉收缩，血压升高、心脑血管发病率上升。50%的癌症与精神心理因素有关。
二、心脑血管病防治措施
心脑血管病是可防可治的，70%要靠自己提高“健商”、提高自我保健和自我健康管理水平和技能。因此，科学规范自己的生活方式和行为是防治心血管病的最佳名医良方。即：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
心脑血管病预防措施：
减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持20～24。
膳食限盐 北方：首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g，南方：可控制在6g以下。
减少膳食脂肪 总脂肪, http://www.100md.com
提高“健商” 永保健康
健商医学即以健商方法对待健康。健商即健康商数，是用指数来衡量一个人所具有的健康意识、健康知识和健康能力与应具有的健康意识、健康知识、健康能力之比。健商医学是预防医学的重要组成部分，21世纪是健商医学的时代。
健商医学具有如下四个特征：
(一)整体性 健商理念强调身心合一的中国传统思想，认为人体应被看作由心、身、神组成的完整系统，而且每个人都应分别对待。一个人的情感、心理状态以及生存环境和生活方式，都可以对他的健康产生直接影响。
(二)综合性 健商理念不局限于某种疾病、药物、某种治疗程序，甚或某种思维方式，而是吸取医疗系统和治疗实践的精华，提倡把身心医学、古代疗法、辅助疗法与主流医学结合起来，构建一个健商世界。
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(三)自我保健性 健商理念认为，每个人对自己的健康负责，确切地说，是对自己达到良好的身体状况负责，而不是把一切交给大家。自我保健比医院就医更能根本地改变我们社会的健康现状，它把健康的权利和责任回归人类自身。
(四)循证性 健商医学采用客观的指标来衡量个人所具有健康才智，从而采取确定有效的措施。
人们要想获得健康，最重要和有效的手段是不遗余力地提高自己的“健商”。因为21世纪威胁人们健康长寿的大敌，主要是慢性疾病，如心脑血管病、肿瘤等，依据现代医学理念，上述疾病都归入心-身疾病范畴，其病因主要是由于心理不平衡、生活方式不科学、膳食结构不合理所致。因此，上述疾病的预防和治疗，只靠用药有时是很难奏效的。
绝大多数慢性病、老年病，是无法治愈的，往往与患者长期共存，其预防、治疗和康复，就一般规律而言，70%依靠自己、30%依靠医生。因为心理的调适、生活方式的规范、膳食结构的调理、运动锻炼的加强，医生是代替不了的；而且在市场经济条件下，如何正确选择医疗保健措施和科学合理地健康投资，也要依靠自己的“健商”。所以，有人说，你有多高水平的“健商”，你就会拥有多高水平的健康。
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防治心脑血管病 当务之急
心脑血管病是我国当前中老年人头号杀手：60岁以上老年人患病率高达50%以上；死亡率很高，占城乡居民死因50%以上；每年死亡260万，每天死亡6000～7000人；医疗花费高，每年花费上千亿元人民币；劳动力经济损失上千亿元，成为全面建设小康社会的一大障碍。
一、哪些人及哪些因素易患心脑血管病？
1.高血压
全国现有高血压患者1.6亿人。北京市2004年调查15岁以上人群高血压患病率为25%，50岁以上占50%，知晓率为50%，服药治疗率占35.6%，控制率仅为7%，这与发达国家40%～50%的控制率相差甚远。
高血压是心脑血管病的基础疾病。血压在基线(120/80)水平上，每上升10/5mmHg，脑卒中危险增高48%，急性心血管事件上升20%～30%。每年我国死于高血压并发症者约150万人。若能将血压维持在理想或安全水平，可使我国每年因心脑血管病而死亡的人数减少30万～40万人。
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最近美国国家高血压委员会又将收缩压120～139mmHg或舒张压80～90mmHg定为“高血压前期”，并主张对不良生活方式积极进行干预。
高血压与冠心病 研究显示：收缩压为120～139mmHg时，冠心病发病的相对危险比小于120mmHg者增高40%，若收缩压为140～159mmHg时，则相对危险增高1.3倍。
高血压与脑卒中 血压水平和脑卒中发病有着密切关系，收缩压在基线水平上每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%(缺血卒中47%，出血卒中54%)；舒张压每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险增高46%；收缩压若大于180mmHg，脑卒中发病的相对危险增高8～10倍。
2.高脂血症、肥胖
胆固醇5.2～5.7毫摩尔/升(200～220mg)冠心病相对稳定；若升至6.5(250mg)，危险上升1倍；升至7.8毫摩尔/升(300mg)，冠心病危险上升4倍；胆固醇从基线水平，每上升10%，冠心病死亡率上升23%。我国高血脂患者约有1.6亿人。
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肥胖可使乳腺癌、大肠癌、胆管癌、前列腺癌明显上升。肥胖已被WHO列为影响健康长寿十大危险因素之一。
3.糖尿病与冠心病
与同年龄的非糖尿病人相比，糖尿病人的心血管突发事件发生率升高2～4倍。糖尿病人发生心肌梗死后，并发症和死亡率比非糖尿病人升高2～3倍。糖尿病并发冠心病者多合并弥漫微血管病变，对冠状动脉支架、搭桥效果较差。糖尿病患者50%以上死于冠心病，而1型糖尿病20～30岁，2型糖尿病40～50岁即可得冠心病及心肌梗死。
4.吸烟
我国现有烟民3.5亿，占全球烟民1/3，每年死于吸烟相关疾病100万，占全部死亡人数的18%。吸烟人群患心脑血管病的几率比不吸烟人群高5～10倍。
5.长期大量喝烈性酒(每日摄入酒精量60g以上)
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高血压患病率比不饮酒者高两倍以上。长期大量饮酒者还可促进甘油三酯合成，加速动脉粥样硬化，易发生心脑血管意外、酒精性肝硬化及肝癌。50%的犯罪、40%的交通事故、25%的重病人与酗酒有关。
6.高盐、低钾、低钙、低镁
据调查，平均食盐每增加2g，收缩压增高2.0mmHg，舒张压增高1.2mmHg。每日限制食盐3～5克，适当增加钾盐的摄入，降低钠/钾比值，可使血压降低，减少心脑血管病的发病。
7.缺少运动
多数研究表明，缺乏体力活动是高血压和心脑血管病重要的危险因素。长期规律的运动锻炼，可延缓动脉硬化，改善心肺功能，降低高血压及心脑血管病的发病率和死亡率。
8.精神、情绪及心理因素
, http://www.100md.com 精神高度紧张、情绪激动、心理不平衡，遇有重大精神创伤或悲痛事件者，交感神经功能均占优势，升压素水平较高，小动脉、冠状动脉及脑动脉收缩，血压升高、心脑血管发病率上升。50%的癌症与精神心理因素有关。
二、心脑血管病防治措施
心脑血管病是可防可治的，70%要靠自己提高“健商”、提高自我保健和自我健康管理水平和技能。因此，科学规范自己的生活方式和行为是防治心血管病的最佳名医良方。即：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。
心脑血管病预防措施：
减肥 减少热量，膳食平衡，增加运动，体重指数保持20～24。
膳食限盐 北方：首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g，南方：可控制在6g以下。
减少膳食脂肪 总脂肪, http://www.100md.com