低血钾致Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞1例
1 病例资料
患者，男，16岁，学生。因四肢进行性无力、心悸2h为主诉入院。患者2h前无诱因出现四肢无力,呈进行性加重，上臂不能上举，下肢不能站立行走，伴有心悸，胸闷。近期无上呼吸道感染病史。查体: T 36.5℃，P 46次/min，R 22次/min，BP 120/80mmHg。神清，精神不振，心肺检查正常，腹平坦、柔软，肝脾未及，双下肢不肿，四肢深浅感觉正常，四肢肌力2级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。辅助检查：心电图提示Ⅱ度、Ⅱ型房室传导阻滞。急查血生化：钾1.7mmol/L，钠139mmol/L，氯105mmol/L，钙2.5mmol/L。诊断：低血钾症。治疗给予5%葡萄糖加上10%氯化钾15ml静滴,当氯化钾滴入1.0g时,患者四肢均能上抬,心悸胸闷症状消失,立即行心电图检查为窦性心律正常心电图，心率68次/min,一日共补钾5g,次日复查血钾3.1mmol/L,行走正常,患者出院。
2 讨论
低血钾症临床并不少见，临床表现也多种多样,血钾低时使起搏细胞舒张期除极速度增加，且可以使心室肌细胞成为起搏细胞，同时由于3相钾离子逸出慢，动作电位时间延长，因而心电图以各种心律失常尤其室性心律失常为常见，Q-T间期延长，T波低平[1]，当血钾降至2.0mmol/L时出现U波,ST段下降等，以后出现多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征。像本例患者出现房室传导阻滞者并不多见,这是因为低钾血症时因心肌静息电位值变小，去极化时钠内流速度减慢，故0期膜内电位上升的速度减慢，幅值减小，兴奋的扩布因而减慢，心肌传导性降低所致[2]。
【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学，第4版.北京：人民卫生出版社，1990，197.
2 冯新为. 病理生理学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990，37-38.
作者单位： 121300 辽宁北镇，北镇市人民医院内一科
(编辑：汪 洋), 百拇医药(于丽)
患者，男，16岁，学生。因四肢进行性无力、心悸2h为主诉入院。患者2h前无诱因出现四肢无力,呈进行性加重，上臂不能上举，下肢不能站立行走，伴有心悸，胸闷。近期无上呼吸道感染病史。查体: T 36.5℃，P 46次/min，R 22次/min，BP 120/80mmHg。神清，精神不振，心肺检查正常，腹平坦、柔软，肝脾未及，双下肢不肿，四肢深浅感觉正常，四肢肌力2级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出。辅助检查：心电图提示Ⅱ度、Ⅱ型房室传导阻滞。急查血生化：钾1.7mmol/L，钠139mmol/L，氯105mmol/L，钙2.5mmol/L。诊断：低血钾症。治疗给予5%葡萄糖加上10%氯化钾15ml静滴,当氯化钾滴入1.0g时,患者四肢均能上抬,心悸胸闷症状消失,立即行心电图检查为窦性心律正常心电图，心率68次/min,一日共补钾5g,次日复查血钾3.1mmol/L,行走正常,患者出院。
2 讨论
低血钾症临床并不少见，临床表现也多种多样,血钾低时使起搏细胞舒张期除极速度增加，且可以使心室肌细胞成为起搏细胞，同时由于3相钾离子逸出慢，动作电位时间延长，因而心电图以各种心律失常尤其室性心律失常为常见，Q-T间期延长，T波低平[1]，当血钾降至2.0mmol/L时出现U波,ST段下降等，以后出现多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动，心跳骤停，导致阿斯综合征。像本例患者出现房室传导阻滞者并不多见,这是因为低钾血症时因心肌静息电位值变小，去极化时钠内流速度减慢，故0期膜内电位上升的速度减慢，幅值减小，兴奋的扩布因而减慢，心肌传导性降低所致[2]。
【参考文献】
1 黄宛.临床心电图学，第4版.北京：人民卫生出版社，1990，197.
2 冯新为. 病理生理学，第3版.北京：人民卫生出版社，1990，37-38.
作者单位： 121300 辽宁北镇，北镇市人民医院内一科
(编辑：汪 洋), 百拇医药(于丽)