重型肝炎病情凶险而复杂，肝功能损害严重，治疗困难，病死率高。国内目前的病死率为67%～75%，国外由于肝移植的开展，病死率下降为40%[1]。重型肝炎的死亡原因是肝功能衰竭，但大部分的患者仍死于各种并发症[2]。随着医疗技术的进步，对重型肝炎并发症相关因素的研究不断深入，治疗和护理有了新的进展，现综述如下。

     1 并发症相关因素

    1.1 肝性脑病 占发病率的26.5%[3]，相关因素：(1)血氨及其他毒性物质的潴留，大量肝细胞坏死时肝脏解毒功能降低，肝硬化时门腔静脉短路，均可引起血氨及其他有毒物质：如短链脂肪酸，硫醇，某些有毒氨基酸(如色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸)等潴留，使中枢神经系统中毒，从而导致肝性脑病。(2)氨基酸比例失调，正常时血浆支链氨基酸/芳香氨基酸(支/芳)比值为3.0～3.5，肝性脑病时支/芳比值为0.6～1.2。(3)假性神经递质假说，某些胺类物质如羟苯乙醇胺，由于肝功能衰竭不能被清除，通过血脑屏障取代正常的神经递质，从而导致肝性脑病[4]。(4)其他诱发因素：摄入蛋白质不当，便秘，不合理的药物(含氨，含硫，镇静剂，含芳香氨基酸的药物)，不恰当的治疗(强利尿剂导致低钾血症，碱中毒，低血容量，大量放腹水)，重症肝炎的其他并发症：上消化道出血、感染、肝肾综合征等[5]。

    1.2 出血 出血是重型肝炎常见并发症，也是引起患者死亡的重要原因之一，Louis等报道的出血发生率和病死率分别为41%～75%，10%～60%[1]。相关因素：(1)肝细胞坏死可导致由肝合成的各种凝血因子和抗凝血因子减少；重症肝炎时DIC导致凝血因子和血小板消耗；内毒素血症加重止凝血机制的紊乱。(2)脾功能亢进引起血小板质和量的异常，门脉高压引起食管胃底曲张静脉破裂出血。(3)应激反应，如情绪激动引起弥漫性胃黏膜腐蚀性糜烂[6]。

    1.3 肝肾综合征 相关因素：重症肝炎时由于内毒素血症，肾血管收缩，肾缺血，前列腺素E2减少，动脉有效血容量下降，如胃肠道出血、呕吐、腹泻以及一些医源性因素(如过分强烈的放腹水、肾毒性抗生素的应用[7])导致肾小球滤过率和肾血浆流量降低，从而引起急性肾衰竭。

    1.4 继发感染 发生率为46%[7]，相关因素：(1)重症肝炎患者免疫功能显著降低，体内网状内皮系统受损，对细菌及其毒素吞噬、清除能力降低。(2)血清补体、纤维连接素及调理等降低。(3)治疗中应用激素或广谱抗生素后，使肠道菌群失调，易发生霉菌感染。(4)内毒素改变小肠黏膜的通透性，促进细菌移位到肠系膜淋巴结[7] ......