喉切除患者的家庭康复
[摘要] 喉切除患者术后康复是一个漫长的过程,在医院手术后渡过伤口感染期,生命体征正常的前提下,可在医护人员的指导下在家中康复,既能减轻经济负担,又可避免医院内交叉感染。
[关键词] 喉切除；家庭康复
喉切除是喉癌的治疗方法之一。喉切除后,上呼吸道发生了病理改变,失去了鼻、咽、喉对空气的湿化、洁化作用,失去了喉的发音功能,给患者在工作和生活上带来了极大的困难,使每日最基本的交谈、吃饭、甚至呼吸方式都发生了改变,因此病人会产生恐惧、不安的心理,自感只有在医务人员的帮助下才有安全感,此病人在恢复期如能掌握以下方法即可经济安全地在家中康复。
1 保持呼吸道通畅
呼吸道通畅是保证生命的前提,由于外界空气直接刺激气管分沁物较多,因此患者必须学会有效排痰。包括：(1)有效咳嗽,应深呼吸后立刻咳出痰液并及时擦拭,保持其气道口清洁。(2)给予由下而上扣背,使背顺位排痰,预防坠积性肺炎。(3)气管套管或颈部气道口附近严禁放有纸屑、棉球以及碎小的物品[1],以防异物吸入气管、阻塞呼吸道导致窒息。(4)家属疾病人均要学会吸痰,无喉患者的气道口相当于正常人的鼻子,气道分泌物会时常由此喷出,应及时处理,吸痰时动作要敏捷,一次吸痰不超过15s,以防损伤气道黏膜。
2 家庭观察及护理
经常测体温、脉搏、呼吸、防止气道及肺部并发症,观察气道周围皮肤色泽、弹性、温度、注意有无出血倾向,因气道经常吸痰防止误伤血管,家中备有止血钳、吸痰器、手电、消毒用品,以防积痰结痂,堵塞呼吸道[2]。保持房间内空气新鲜,保持一定的温湿度,继续气管内点药(庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000 u 10 ml),每30 min 1次,可有效稀释痰液,有利于痰的咳出,保护呼吸道黏膜,减少肺部感染,防止痰液结痂,阻塞呼吸道,吸痰管经常消毒,每次吸痰后更换,防止逆行或局部感染。患者和家属清洁造瘘口前要洗手,用止血钳夹持盐水棉球擦拭,再用酒精消毒,并在造瘘口周围涂消炎软膏。
3 气道有效的湿化、消炎
用雾化效果来代替鼻、咽、喉对空气的湿化作用。包括：(1)湿化空气,提高呼吸道对外界空气的适应性,减少因干燥不洁空气刺激所致的干咳。(2)改变局部黏膜张力,减轻因瘢痕挛缩所致的不适[3]。(3)有效稀释痰液,避免痰黏稠结痂,利于气道通畅。(4)雾化的药滴可充分扩散至达肺泡,可起到消炎、止咳、预防肺部及气道感染的作用。方法：用雾化吸入器雾化吸入,药液：庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000 u加水至30 ml,或1%重曹液,2 h 1次,每次30 min,雾气大小以无不适感为宜。
4 心理护理
喉切除后,由于气管直接吻合与气道口,所以经常有气管分泌物,痰液从气道口喷出,多者可污染衣物,看上去很脏,患者本人就有一种自卑感,不敢正面对人说话,回避公共场合,所以家属应该向医护工作人员一样,不嫌弃病人,对病人要和蔼亲切,主动帮他料理生活,不要将病人当作负担,否则会使其产生自卑、轻生的念头,因此家庭温暖、维护患者家庭地位,对患者身心康复会起到重要作用。
5 定期复查
一般3个月来院复查1次,看气道口有无萎缩变小,有无癌转移,气道狭窄,新生肉芽组织是否影响通气,如有特殊情况：呼吸发憋、咳痰带血、气道口黏膜组织发黑等异常情况可随时来院检查,如无以上情况定时复查可使患者解除疑虑心情,增强生活信息。
6 提高机体抵抗力
(1)积极锻炼身体养成早睡早起的习惯,增强机体抵抗力,遇有天气寒冷时,避免寒气直接刺激气道,慎防引起剧咳出血。(2)高营养饮食：进食高蛋白、高维生素、高热量、新鲜易消化食物,及时补充机体消耗,促进伤口愈合。(3)避免剧烈运动,减少呼吸急促所带来的不适。(4)老年人天寒时注意添加衣服,慎防感冒,忌烟酒,减少对呼吸道的刺激,预防并发症发生。(5)及时接种疫苗,预防流感和肺炎球菌肺炎。
[参考文献]
1 荆素卿.颈部造瘘口的家庭保健探讨.河北医学,2000,6(12):1125.
2 李爱华.喉癌几种常见手术的护理探讨.中华医学丛刊,2004,11:65.
3 李爱华,李莉华.喉癌手术后的护理指导.实用护理杂志,1992,8:289.
作者单位： 100700 北京,北京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科
(编辑：宋 晓), 百拇医药(马清云,荆素卿,兰玉淑,陈子燕)
[关键词] 喉切除；家庭康复
喉切除是喉癌的治疗方法之一。喉切除后,上呼吸道发生了病理改变,失去了鼻、咽、喉对空气的湿化、洁化作用,失去了喉的发音功能,给患者在工作和生活上带来了极大的困难,使每日最基本的交谈、吃饭、甚至呼吸方式都发生了改变,因此病人会产生恐惧、不安的心理,自感只有在医务人员的帮助下才有安全感,此病人在恢复期如能掌握以下方法即可经济安全地在家中康复。
1 保持呼吸道通畅
呼吸道通畅是保证生命的前提,由于外界空气直接刺激气管分沁物较多,因此患者必须学会有效排痰。包括：(1)有效咳嗽,应深呼吸后立刻咳出痰液并及时擦拭,保持其气道口清洁。(2)给予由下而上扣背,使背顺位排痰,预防坠积性肺炎。(3)气管套管或颈部气道口附近严禁放有纸屑、棉球以及碎小的物品[1],以防异物吸入气管、阻塞呼吸道导致窒息。(4)家属疾病人均要学会吸痰,无喉患者的气道口相当于正常人的鼻子,气道分泌物会时常由此喷出,应及时处理,吸痰时动作要敏捷,一次吸痰不超过15s,以防损伤气道黏膜。
2 家庭观察及护理
经常测体温、脉搏、呼吸、防止气道及肺部并发症,观察气道周围皮肤色泽、弹性、温度、注意有无出血倾向,因气道经常吸痰防止误伤血管,家中备有止血钳、吸痰器、手电、消毒用品,以防积痰结痂,堵塞呼吸道[2]。保持房间内空气新鲜,保持一定的温湿度,继续气管内点药(庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000 u 10 ml),每30 min 1次,可有效稀释痰液,有利于痰的咳出,保护呼吸道黏膜,减少肺部感染,防止痰液结痂,阻塞呼吸道,吸痰管经常消毒,每次吸痰后更换,防止逆行或局部感染。患者和家属清洁造瘘口前要洗手,用止血钳夹持盐水棉球擦拭,再用酒精消毒,并在造瘘口周围涂消炎软膏。
3 气道有效的湿化、消炎
用雾化效果来代替鼻、咽、喉对空气的湿化作用。包括：(1)湿化空气,提高呼吸道对外界空气的适应性,减少因干燥不洁空气刺激所致的干咳。(2)改变局部黏膜张力,减轻因瘢痕挛缩所致的不适[3]。(3)有效稀释痰液,避免痰黏稠结痂,利于气道通畅。(4)雾化的药滴可充分扩散至达肺泡,可起到消炎、止咳、预防肺部及气道感染的作用。方法：用雾化吸入器雾化吸入,药液：庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000 u加水至30 ml,或1%重曹液,2 h 1次,每次30 min,雾气大小以无不适感为宜。
4 心理护理
喉切除后,由于气管直接吻合与气道口,所以经常有气管分泌物,痰液从气道口喷出,多者可污染衣物,看上去很脏,患者本人就有一种自卑感,不敢正面对人说话,回避公共场合,所以家属应该向医护工作人员一样,不嫌弃病人,对病人要和蔼亲切,主动帮他料理生活,不要将病人当作负担,否则会使其产生自卑、轻生的念头,因此家庭温暖、维护患者家庭地位,对患者身心康复会起到重要作用。
5 定期复查
一般3个月来院复查1次,看气道口有无萎缩变小,有无癌转移,气道狭窄,新生肉芽组织是否影响通气,如有特殊情况：呼吸发憋、咳痰带血、气道口黏膜组织发黑等异常情况可随时来院检查,如无以上情况定时复查可使患者解除疑虑心情,增强生活信息。
6 提高机体抵抗力
(1)积极锻炼身体养成早睡早起的习惯,增强机体抵抗力,遇有天气寒冷时,避免寒气直接刺激气道,慎防引起剧咳出血。(2)高营养饮食：进食高蛋白、高维生素、高热量、新鲜易消化食物,及时补充机体消耗,促进伤口愈合。(3)避免剧烈运动,减少呼吸急促所带来的不适。(4)老年人天寒时注意添加衣服,慎防感冒,忌烟酒,减少对呼吸道的刺激,预防并发症发生。(5)及时接种疫苗,预防流感和肺炎球菌肺炎。
[参考文献]
1 荆素卿.颈部造瘘口的家庭保健探讨.河北医学,2000,6(12):1125.
2 李爱华.喉癌几种常见手术的护理探讨.中华医学丛刊,2004,11:65.
3 李爱华,李莉华.喉癌手术后的护理指导.实用护理杂志,1992,8:289.
作者单位： 100700 北京,北京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科
(编辑：宋 晓), 百拇医药(马清云,荆素卿,兰玉淑,陈子燕)