气管切开失误导致食管破裂1例
笔者在临床上遇到1例在院外气管插管误入食管，在我院行气管切开致食管破裂损伤，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，32岁。患者因车祸致头颅受伤后意识不清4 h伴渗血不止，在院外行气管插管后送我院就诊，诊断为：(1)创伤性重型颅脑挫伤；(2)蛛网膜下腔出血；(3)失血性休克收住神经外科。入院48 h后经积极抢救，患者生命体征平稳，处于浅昏迷。呼吸道分泌物较多，气道堵塞，需行气管切开。请五官科会诊，五官科医生立即在局麻下行气管切开，于2～4气管环常规切开皮肤、皮下组织，分离颈阔肌筋膜，触及到气管插管，分离到气管插管表面，见气管插管下端隆起，误认为是气管环并切开，见明显的食管黏膜。立即拔出气管插管，查食管裂口长1 cm，清洗破裂处，严密缝合裂口。再次准确行气管内插管，吸出气管内分泌物，患者呼吸道通畅，根据病情取消气管切开，严密分层缝合切口，切口愈合良好。
2 讨论
食管和气管紧密相连，食管位于气管后方，两者的开口都位于咽喉部下端，无经验的医生行气管插管时容易误插入食管内。此患者在院外行气管插管至食管内，加之行气管切开的医生未经治患者，对病情不甚了解。行气管切开时，误认为气管插管一定在气管内，气管切开只重视了气管插管的位置，故造成食管损伤。此个案提醒在行气管切开时，一定要找准气管位置，辨认是否有触及到气管环，才能避免食管及邻近血管损伤。
作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院五官科
(编辑：于秋山), 百拇医药(王克勤，白宗禧)
1 病历摘要
患者，女，32岁。患者因车祸致头颅受伤后意识不清4 h伴渗血不止，在院外行气管插管后送我院就诊，诊断为：(1)创伤性重型颅脑挫伤；(2)蛛网膜下腔出血；(3)失血性休克收住神经外科。入院48 h后经积极抢救，患者生命体征平稳，处于浅昏迷。呼吸道分泌物较多，气道堵塞，需行气管切开。请五官科会诊，五官科医生立即在局麻下行气管切开，于2～4气管环常规切开皮肤、皮下组织，分离颈阔肌筋膜，触及到气管插管，分离到气管插管表面，见气管插管下端隆起，误认为是气管环并切开，见明显的食管黏膜。立即拔出气管插管，查食管裂口长1 cm，清洗破裂处，严密缝合裂口。再次准确行气管内插管，吸出气管内分泌物，患者呼吸道通畅，根据病情取消气管切开，严密分层缝合切口，切口愈合良好。
2 讨论
食管和气管紧密相连，食管位于气管后方，两者的开口都位于咽喉部下端，无经验的医生行气管插管时容易误插入食管内。此患者在院外行气管插管至食管内，加之行气管切开的医生未经治患者，对病情不甚了解。行气管切开时，误认为气管插管一定在气管内，气管切开只重视了气管插管的位置，故造成食管损伤。此个案提醒在行气管切开时，一定要找准气管位置，辨认是否有触及到气管环，才能避免食管及邻近血管损伤。
作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院五官科
(编辑：于秋山), 百拇医药(王克勤，白宗禧)