1例下肢多发性开放性骨折的术中护理配合
随着工业、交通旅游等事业的发展，多发损伤有日益增多的趋势。多发性骨折则是较为常见的损伤。由于骨折部位、骨折类型的不同，其手术方法是多种多样的。该病例是一典型的下肢多发性开放性骨折，手术过程复杂，所需器械种类繁多。作为护士应全面了解手术过程熟悉各种器械的用途和各种操作方法，才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。
1 病历摘要
患者，男，48岁，因交通事故急诊入院。入院时患者面色苍白，四肢冰凉，呈急性失血性疼痛面容。左下肢活动异常，成屈曲外翻成角畸形。小腿下段侧约有5 cm大小的伤口2处，有活动性出血，整个小腿活动异常。入院诊断右下肢多发性开放性骨折。
2 术中护理配合
2.1 巡回手术配合 (1)严密观察病情,迅速建立静脉通路，协助麻醉，做好气管插管,注意生命体征的变化及出血情况。(2)脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生于严重损伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折。临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征,本病一旦发生，非常严重，且无特效治疗方法，因此手术过程中巡回护士须严密观察病情变化。(3)防止感染：感染是手术失败的主要原因，彻底清创则是预防手术感染的关键步骤。开放性骨折因伤口污染严重，失血较多，局部和全身抵抗力差容易感染。该患者术后未发生感染，采取了以下措施：(1)患者进入手术室，护士建立静脉通道后，立即静脉输入抗生素，使整个手术过程中患者体内抗生素的浓度始终维持在一定的水平。(2)彻底清创。对开放性骨折常规以肥皂水、生理盐水、双氧水反复冲洗伤口后，用复合碘消毒伤口，以降低伤口内的细菌数量。(3)去除其他诱发感染的因素，各种器械均应符合无菌要求，无污染。
2.2 手术过程中器械护士的配合
2.2.1 器械准备 除骨科基本器械外，接到手术通知单后，根据X线片准备器械，包括电钻、钢板、皮质骨螺钉数个、配套扳手、丝攻、多功能单侧外固定架及配套器械。
2.2.2 手术步骤及配合要点 取股骨前外侧切口，切开皮下组织后，立即给电刀止血，见股骨粉碎约4 cm、2 cm的两块碎骨片，将皮质骨螺钉及配套的螺丝刀依次递给术者。碎骨片固定后，将股骨复位后即将复位钳两把分别递给术者，然后用钢板固定，电钻头应提前装好，并调节好转速。固定后术尔泰冲洗切口，以达到预防感染、润滑表面、促进组织修复的目的。胫腓骨根据骨折严重程度,选择合适的器械作内外固定。内髁复位后以螺栓固定。根据手术步骤，准确、迅速地将各器械传递给术者。
3 体会
为了使器械准备全面，器械护士除参阅X线片外，还可简单向手术医生询问手术方式。该手术时间长，步骤多，使用器械较多。电刀、电钻的应用要严格遵守操作规程。在整个手术过程中，手术护士须密切注意手术的每一个步骤，以确保传递器械的及时、准确。
作者单位： 202150 上海，上海交通大学附属仁济医院崇明分院手术室
(编辑：商 洁), 百拇医药(朱玲菊)
1 病历摘要
患者，男，48岁，因交通事故急诊入院。入院时患者面色苍白，四肢冰凉，呈急性失血性疼痛面容。左下肢活动异常，成屈曲外翻成角畸形。小腿下段侧约有5 cm大小的伤口2处，有活动性出血，整个小腿活动异常。入院诊断右下肢多发性开放性骨折。
2 术中护理配合
2.1 巡回手术配合 (1)严密观察病情,迅速建立静脉通路，协助麻醉，做好气管插管,注意生命体征的变化及出血情况。(2)脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生于严重损伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折。临床表现以意识障碍、淤斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征,本病一旦发生，非常严重，且无特效治疗方法，因此手术过程中巡回护士须严密观察病情变化。(3)防止感染：感染是手术失败的主要原因，彻底清创则是预防手术感染的关键步骤。开放性骨折因伤口污染严重，失血较多，局部和全身抵抗力差容易感染。该患者术后未发生感染，采取了以下措施：(1)患者进入手术室，护士建立静脉通道后，立即静脉输入抗生素，使整个手术过程中患者体内抗生素的浓度始终维持在一定的水平。(2)彻底清创。对开放性骨折常规以肥皂水、生理盐水、双氧水反复冲洗伤口后，用复合碘消毒伤口，以降低伤口内的细菌数量。(3)去除其他诱发感染的因素，各种器械均应符合无菌要求，无污染。
2.2 手术过程中器械护士的配合
2.2.1 器械准备 除骨科基本器械外，接到手术通知单后，根据X线片准备器械，包括电钻、钢板、皮质骨螺钉数个、配套扳手、丝攻、多功能单侧外固定架及配套器械。
2.2.2 手术步骤及配合要点 取股骨前外侧切口，切开皮下组织后，立即给电刀止血，见股骨粉碎约4 cm、2 cm的两块碎骨片，将皮质骨螺钉及配套的螺丝刀依次递给术者。碎骨片固定后，将股骨复位后即将复位钳两把分别递给术者，然后用钢板固定，电钻头应提前装好，并调节好转速。固定后术尔泰冲洗切口，以达到预防感染、润滑表面、促进组织修复的目的。胫腓骨根据骨折严重程度,选择合适的器械作内外固定。内髁复位后以螺栓固定。根据手术步骤，准确、迅速地将各器械传递给术者。
3 体会
为了使器械准备全面，器械护士除参阅X线片外，还可简单向手术医生询问手术方式。该手术时间长，步骤多，使用器械较多。电刀、电钻的应用要严格遵守操作规程。在整个手术过程中，手术护士须密切注意手术的每一个步骤，以确保传递器械的及时、准确。
作者单位： 202150 上海，上海交通大学附属仁济医院崇明分院手术室
(编辑：商 洁), 百拇医药(朱玲菊)