儿童后颅窝肿瘤67例临床分析
关键词 后颅窝肿瘤；儿童；诊断；治疗
儿童后颅窝肿瘤临床分析文献已有报道，但报道不多，且所报道的例数少。本文收集67例就其临床特点、诊断治疗作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组67例，其中男47例、女20例；年龄3月～14岁，平均8.7岁；病程13 d～4 a，平均2.6个月。
1.2 症状和体征 67例中有呕吐67例，头痛40例，视乳头水肿50例，行走不稳25例，共济失调52例，水平眼震10例，听力下降3例，面瘫1例。
1.3 肿瘤部位与病理 67例中属小脑蚓部47例，小脑半球11例，桥小脑角6例，四脑室3例；属髓母细胞瘤37例，星形细胞瘤14例，室管膜瘤9例，脑膜瘤4例，听神经瘤3例。本组67例均经手术病理证实。
1.4 CT或MRI 67例均显示后颅窝占位，四脑室受压变形甚至消失，幕上脑室系统有不同程度的脑积水表现。
1.5 治疗及结果 术前给予脱水对症支持治疗，其中10例术前2～3 d行侧脑室额角穿刺外引流。全组均在显微手术下行肿瘤全切或部分切除。40例术后辅以放疗或化疗。有3例术后病情加重自动出院，其余均好转出院。
2 讨论
2.1 肿瘤特点 好发部位依次为小脑蚓部、小脑半球、桥小脑角，以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤多见，与文献报道相符[1]。好发于中线蚓部，恶性多见，与成人显著不同。
2.2 临床特点 呕吐较头痛突出，行走不稳和共济失调是主要的神经系统症状体征。呕吐与颅内压增高和肿瘤直接刺激呕吐中枢有关。小脑蚓部与脊髓和前庭之间的联系受不同程度的损害，小脑半球受损，可引起共济失调和平衡障碍[2]。此外儿童生长发育尚未成熟，不会准确表达病情，早期易被误诊。
2.3 提高早期诊断水平 本组有10例早期被误诊，而文献报道早期误诊率高达27.7%[3]。因此对儿童不明原因的呕吐、头痛应作眼底和神经系统检查，若伴有小脑神经症状，更应怀疑后颅窝肿瘤，及早行CT或MRI检查，争取早期诊断。
2.4 治疗体会 一旦确诊，应及早手术，注意手术前后及术中处理。对显著颅内高压者先予脑室外引流后才手术，可以有效逐渐降低颅内压，防止脑疝形成利于手术显露减少出血。但引流时需防止颅内压剧降引起脑室出血或其他部位血肿[4]。术中尽可能全切肿瘤，恢复脑脊液循环通路，仍受阻者应行脑室脑池分流。术后注意纠正血容量不足，解除阻塞性脑积水后，易致低颅压，严重者有并发硬膜下血肿的可能。
3 参考文献
1 罗光华，颜业民，史克珊.小儿后颅窝肿瘤.海南医学，1995，6(1)：30
2 崔华中，孙德麟，张增良，等.小儿后颅窝肿瘤15例临床分析.广东医学，1997，18(9)：600
3 柯以铨，徐如祥，陈长才，等.儿童后颅窝肿瘤的临床特点.中国实用儿科杂志，1996，11(4)：247
4 童志恒.儿童后颅窝肿瘤围手术期侧脑室引流.第三军医大学学报，1992，14(4)：398～399
(广西北海市人民医院神经外科，北海 536000 广东医学院附属医院神经外科， 湛江 524001), 百拇医药(杨朝华 赵革灵 陈立一)
儿童后颅窝肿瘤临床分析文献已有报道，但报道不多，且所报道的例数少。本文收集67例就其临床特点、诊断治疗作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组67例，其中男47例、女20例；年龄3月～14岁，平均8.7岁；病程13 d～4 a，平均2.6个月。
1.2 症状和体征 67例中有呕吐67例，头痛40例，视乳头水肿50例，行走不稳25例，共济失调52例，水平眼震10例，听力下降3例，面瘫1例。
1.3 肿瘤部位与病理 67例中属小脑蚓部47例，小脑半球11例，桥小脑角6例，四脑室3例；属髓母细胞瘤37例，星形细胞瘤14例，室管膜瘤9例，脑膜瘤4例，听神经瘤3例。本组67例均经手术病理证实。
1.4 CT或MRI 67例均显示后颅窝占位，四脑室受压变形甚至消失，幕上脑室系统有不同程度的脑积水表现。
1.5 治疗及结果 术前给予脱水对症支持治疗，其中10例术前2～3 d行侧脑室额角穿刺外引流。全组均在显微手术下行肿瘤全切或部分切除。40例术后辅以放疗或化疗。有3例术后病情加重自动出院，其余均好转出院。
2 讨论
2.1 肿瘤特点 好发部位依次为小脑蚓部、小脑半球、桥小脑角，以髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤多见，与文献报道相符[1]。好发于中线蚓部，恶性多见，与成人显著不同。
2.2 临床特点 呕吐较头痛突出，行走不稳和共济失调是主要的神经系统症状体征。呕吐与颅内压增高和肿瘤直接刺激呕吐中枢有关。小脑蚓部与脊髓和前庭之间的联系受不同程度的损害，小脑半球受损，可引起共济失调和平衡障碍[2]。此外儿童生长发育尚未成熟，不会准确表达病情，早期易被误诊。
2.3 提高早期诊断水平 本组有10例早期被误诊，而文献报道早期误诊率高达27.7%[3]。因此对儿童不明原因的呕吐、头痛应作眼底和神经系统检查，若伴有小脑神经症状，更应怀疑后颅窝肿瘤，及早行CT或MRI检查，争取早期诊断。
2.4 治疗体会 一旦确诊，应及早手术，注意手术前后及术中处理。对显著颅内高压者先予脑室外引流后才手术，可以有效逐渐降低颅内压，防止脑疝形成利于手术显露减少出血。但引流时需防止颅内压剧降引起脑室出血或其他部位血肿[4]。术中尽可能全切肿瘤，恢复脑脊液循环通路，仍受阻者应行脑室脑池分流。术后注意纠正血容量不足，解除阻塞性脑积水后，易致低颅压，严重者有并发硬膜下血肿的可能。
3 参考文献
1 罗光华，颜业民，史克珊.小儿后颅窝肿瘤.海南医学，1995，6(1)：30
2 崔华中，孙德麟，张增良，等.小儿后颅窝肿瘤15例临床分析.广东医学，1997，18(9)：600
3 柯以铨，徐如祥，陈长才，等.儿童后颅窝肿瘤的临床特点.中国实用儿科杂志，1996，11(4)：247
4 童志恒.儿童后颅窝肿瘤围手术期侧脑室引流.第三军医大学学报，1992，14(4)：398～399
(广西北海市人民医院神经外科，北海 536000 广东医学院附属医院神经外科， 湛江 524001), 百拇医药(杨朝华 赵革灵 陈立一)