乙胺碘呋酮可能导致甲亢
病例：
患者男，51岁，因消瘦、怕热、多汗和食欲亢进2个月到某医院就诊。患者2年前无明显诱因出现心悸、胸闷不适等症状，曾到当地某医院就诊，医生诊断为“冠心病、快速型心律失常”，经口服心得安、复方丹参片和维生素类药物，症状可缓解，但易反复。
数月后，患者劳累后心悸、胸闷不适等症状再发，回原医院复诊未见效，故自转到某上级医院求诊。患者既往有长期饮酒、吸烟史20年、高血脂史6年。体格检查：体温37.5℃，脉搏210次/分，呼吸21次/分，血压138/85毫米汞柱。头颅五官正常；双侧甲状腺未触及肿大；双肺未见异常；心率210次/分，心律整齐，各听诊区未闻病理性杂音；腹部和脊柱四肢未见异常。心电图显示：心律失常(阵发性室上性心动过速)。诊断：冠心病、心律失常(阵发性室上性心动过速)。即嘱患者停服上述药物，用0.9%生理盐水40毫升加乙胺碘呋酮注射液300毫克静脉注射，15分钟后患者上述症状缓解。之后以乙胺碘呋酮片100毫克维持治疗，每天3次。
经上述治疗4个月后，患者心悸、胸闷不适等症状未再出现，但渐渐出现消瘦、怕热、多汗和食欲亢进等症状。2个月后上述症状加剧，患者回医院复诊。医生考虑为乙胺碘呋酮所致的甲状腺功能亢进，即给予甲状腺功能检查，诊断：甲状腺功能亢进(乙胺碘呋酮所致)。经停用乙胺碘呋酮，改用维拉帕米片、安定片、谷维素片等，以及加用抗甲状腺素药治疗1个月后症状缓解。3个月后停用抗甲状腺素药，随访1年患者甲亢症状未见复发。
提个醒：
乙胺碘呋酮(胺碘酮)为Ⅲ类延长动作电位时程药，其心肌电生理作用主要为延长心房肌、心室肌和浦肯野氏纤维的动作电位时程和有效不应期，有利于消除折返激动，故该药具有较强的抗心律失常作用，当其他药不能维持窦性心律时，使用该药大多有效，主要用于顽固性心律失常。用药时间较长时，可抑制房室结和浦肯野氏纤维0相除极钠离子内流，减慢0相除极速率，减慢传导。对浦肯野氏纤维无明显影响，但可降低窦房结的自律性。此外，还可直接扩张冠状动脉和周围血管，增加冠状动脉血流量和降低外周阻力，故该药尤其适用于冠心病心绞痛伴心律失常的患者。口服吸收缓慢，平均4～7天起效，3周时达高峰，消除缓慢，停药后2个月仍可测出血药浓度，并可维持4～6周。静脉注射10分钟起效，作用持续1～2小时。不良反应有胃肠道反应(如恶心、呕吐等)、过敏反应(如皮肤瘙痒、皮疹等)、窦性心动过缓、传导功能障碍以及角膜棕黄色药物沉积等。
以上不良反应一般较轻，停药后可自行消失，但如本例出现甲状腺功能亢进症较为罕见，其发生机理可能为乙胺碘呋酮的化学结构中含有两个碘原子，占其分子量的37.2%之多，以及患者长期用药时碘吸收增多，血中碘浓度升高，导致甲状腺摄取碘随之增多、甲状腺素合成和释放入血增加所致。近年来有研究证实，在长期使用乙胺碘呋酮的患者中，其不良反应发生率1年为14%，3年后增至40%，包括心脏、神经、皮肤、肝脏和肺脏等，但以肺脏纤维化最为严重，故乙胺碘呋酮不应考虑为心律失常的首选药，而仅考虑用于治疗顽固性心律失常。此外，对碘过敏者禁用本药。, http://www.100md.com(陈金伟)
患者男，51岁，因消瘦、怕热、多汗和食欲亢进2个月到某医院就诊。患者2年前无明显诱因出现心悸、胸闷不适等症状，曾到当地某医院就诊，医生诊断为“冠心病、快速型心律失常”，经口服心得安、复方丹参片和维生素类药物，症状可缓解，但易反复。
数月后，患者劳累后心悸、胸闷不适等症状再发，回原医院复诊未见效，故自转到某上级医院求诊。患者既往有长期饮酒、吸烟史20年、高血脂史6年。体格检查：体温37.5℃，脉搏210次/分，呼吸21次/分，血压138/85毫米汞柱。头颅五官正常；双侧甲状腺未触及肿大；双肺未见异常；心率210次/分，心律整齐，各听诊区未闻病理性杂音；腹部和脊柱四肢未见异常。心电图显示：心律失常(阵发性室上性心动过速)。诊断：冠心病、心律失常(阵发性室上性心动过速)。即嘱患者停服上述药物，用0.9%生理盐水40毫升加乙胺碘呋酮注射液300毫克静脉注射，15分钟后患者上述症状缓解。之后以乙胺碘呋酮片100毫克维持治疗，每天3次。
经上述治疗4个月后，患者心悸、胸闷不适等症状未再出现，但渐渐出现消瘦、怕热、多汗和食欲亢进等症状。2个月后上述症状加剧，患者回医院复诊。医生考虑为乙胺碘呋酮所致的甲状腺功能亢进，即给予甲状腺功能检查，诊断：甲状腺功能亢进(乙胺碘呋酮所致)。经停用乙胺碘呋酮，改用维拉帕米片、安定片、谷维素片等，以及加用抗甲状腺素药治疗1个月后症状缓解。3个月后停用抗甲状腺素药，随访1年患者甲亢症状未见复发。
提个醒：
乙胺碘呋酮(胺碘酮)为Ⅲ类延长动作电位时程药，其心肌电生理作用主要为延长心房肌、心室肌和浦肯野氏纤维的动作电位时程和有效不应期，有利于消除折返激动，故该药具有较强的抗心律失常作用，当其他药不能维持窦性心律时，使用该药大多有效，主要用于顽固性心律失常。用药时间较长时，可抑制房室结和浦肯野氏纤维0相除极钠离子内流，减慢0相除极速率，减慢传导。对浦肯野氏纤维无明显影响，但可降低窦房结的自律性。此外，还可直接扩张冠状动脉和周围血管，增加冠状动脉血流量和降低外周阻力，故该药尤其适用于冠心病心绞痛伴心律失常的患者。口服吸收缓慢，平均4～7天起效，3周时达高峰，消除缓慢，停药后2个月仍可测出血药浓度，并可维持4～6周。静脉注射10分钟起效，作用持续1～2小时。不良反应有胃肠道反应(如恶心、呕吐等)、过敏反应(如皮肤瘙痒、皮疹等)、窦性心动过缓、传导功能障碍以及角膜棕黄色药物沉积等。
以上不良反应一般较轻，停药后可自行消失，但如本例出现甲状腺功能亢进症较为罕见，其发生机理可能为乙胺碘呋酮的化学结构中含有两个碘原子，占其分子量的37.2%之多，以及患者长期用药时碘吸收增多，血中碘浓度升高，导致甲状腺摄取碘随之增多、甲状腺素合成和释放入血增加所致。近年来有研究证实，在长期使用乙胺碘呋酮的患者中，其不良反应发生率1年为14%，3年后增至40%，包括心脏、神经、皮肤、肝脏和肺脏等，但以肺脏纤维化最为严重，故乙胺碘呋酮不应考虑为心律失常的首选药，而仅考虑用于治疗顽固性心律失常。此外，对碘过敏者禁用本药。, http://www.100md.com(陈金伟)