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从“君臣佐使”看基层中医院的管理缺陷
http://www.100md.com 2006年11月10日 《医药经济报》 2006年第129期(总第2384期 2006.11.10)
     据报载:自1995年以来,广东某市中医院先是买设备的大笔款项被骗得“血本无归”;接着是职工集资盖楼,只打完楼桩,钱就用完了;再接着是医院装修两层楼的电线竟用上了300多万元;而院长一年吃饭的“白头单”高达80万元。如此再三折腾,一家好端端的医院穷得叮当响,而接任的院长干脆让私人承包医院,承包者每年仅付18万元就把医院揽进了自家“腰包”。承包者为了赚钱,不惜使用一切手段与当地医院恶性竞争,最后不但使这家中医院濒临倒闭,而且严重地扰乱了当地的医疗市场。

    读完这则报道,令人不寒而栗和不解:一所基层医院的管理者竟然“疯狂”到如此地步,如此反复折腾,竟没有受到任何监督和制约?如此无德无能的管理者是如何被选拔到管理岗位上去的?医院管理者的职责,就是要研究和实施以医疗为中心的全部医院工作,承担并引导全体职工朝这一方向前进。而这家医院的管理者则完全充当了导致民众“看病难、看病贵”和中医药事业向前发展的“绊脚石”。当然,这家“死”过几次的医院经过行政事后治理,又“活”过来了。

, 百拇医药     凡是从事中医医疗活动的人都很熟悉“麻黄杏仁石膏甘草”汤。该方由麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药组成,是一清热平喘名方。该方剂的疗效是由四味药物协同作用而体现出的效果,中医配方在配伍原则上讲究的是“君、臣、佐、使”,方中麻黄是主君之药,只有配上辅臣药石膏,方能清宣肺中郁热,石膏用量多于麻黄一倍,借以监制麻黄的辛温之性而转为辛凉清热之用;杏仁为方中佐助药,宣降肺气协助麻黄以治喘;甘草和中缓急,使诸药调和。

    眼下,大部分基层中医院建院时间短、基础薄弱、人员相对较少,其管理者多数是从医疗骨干中选拔到领导岗位上的,而其中部分管理者在工作中习惯于将责、权、利集于一身,更有甚者人事、财务、药品购进、诊疗面面俱到,真可谓“眉毛胡子一把抓”。将副院长、科室主任的责、权、利全揽到“一把手”身上,这好比“麻杏石甘汤”没有石膏、杏仁、甘草,只有麻黄一味,这样还能发挥清宣肺中郁热的作用吗?因此,那些举步维艰而时常抱怨缺资金、缺设备、缺技术的基层中医院的管理者,不妨从名方“君、臣、佐、使”的配伍关系上领悟管理存在的缺陷。
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    上述广东某市中医院的决策、计划完全出自管理者个人臆断,就好比“麻杏石甘汤”中的麻黄一般,现实临床中,有哪位经验丰富的名中医会舍弃“臣、佐、使”诸药,而独用一味“君”药麻黄治疗肺热喘咳呢?据笔者了解,眼下像广东某市中医院这种存在管理缺陷的基层中医院还大有“人”在,以高人力、高成本投入于市场高端,或欲以低技术、低资本构成占领市场高端、谋求高回报的“尴尬”决策仍在继续。

    基层中医院的有效管理,正如“麻杏石甘汤”的药物配伍一样,医院“一把手”的决策、计划应通过副院长及全院职工的讨论和监督,方不偏失盲目,有如石膏对麻黄辛温之性的监制,只有在这种监督、讨论之下作出的决策方为有用和有效的决策。而科室人员的积极协作有如方剂中的杏仁、甘草一般,协助麻黄治喘;全院职工的积极工作就如方剂中的甘草调和诸药一样,方能使全院运行机制紧凑有序。而且,没有道地的饮片,“麻杏石甘汤”就不会有桴鼓之效;同理,中医院没有自己的特色,就撑不开当地医疗市场的蓝天。, http://www.100md.com(王润芳)