β受体阻滞剂治疗慢性心衰的远期疗效观察
【摘要】 目的：观察β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的远期临床疗效。方法：选择慢性心衰患者56例，随机分为治疗组与对照组，两组常规治疗方法相同，治疗组加用β受体阻滞剂，观察其心率、血压、左室射血分数(LVEF)、左室舒末内径(LVDD)、生活质量、再住院率等，虽访两年。结果：临床症状体征方面，治疗组基本治愈8例，显效17例，无效3例，总有效率为893%，对照组基本治愈5例，显效13例，无效10例，总有效率为643%，两组比较有显著性差异(P<001)。治疗组血液动力学改善亦明显高于对照组。结论：β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭可改善生活质量，延长寿命，疗效可靠。
【关键词】 慢性心衰;β受体组滞剂;远期疗效
人体心脏的肾上腺受体能激活腺苷酸环化酶，介导儿茶酚胺的正性肌力和正性变时作用，对心血管系统功能的调节起着十分重要的作用。本文应用受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭收到良好临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 采用平行随机对照法将199911~20031月在天津市武清区第二人民医院门诊及住院的慢性心衰患者56例，按入选顺序随机分为治疗组与对照组，均经病史、体检、ECG超声心动图确诊。男性27例，女性29例；年龄42~75岁；其中冠心病37例，高心病15例，风心病1例，心肌病3例。心功能分级按(NYHA)标准Ⅱ级11例，Ⅲ级38例，Ⅳ级7例。对有Ⅱ°传导阻滞、慢支哮喘、心率<55次/min，收缩压<90mmHg者不入选。
12 方法 两组基础治疗相同，均给予强心利尿、血管扩张剂，治疗组加用β受体阻滞剂美托洛尔，初始剂量625mg/d，bid无不良反应1~2周后剂量加倍，直至达到最大耐受量50~75mg/d，使心率控制在60~70次/min，收缩压>90mmHg，随访2年。
13 疗效判定 (1)基本治愈，临床症状体征消失，心功能Ⅰ级，(2)显效，临床症状体征明显好转，心功能Ⅱ级，(3)无效，临床症状体征无好转或恶化死亡。表1 两组治疗前后临床情况表2 两组治疗前后血液动力学变化
2 结果 两组治疗前后临床疗效及血液动力学变化见表1、表2。
3 讨论
心力衰竭是一种多因素参与调节的综合征\[1\]，其主要病理生理改变包括以下几方面，1.交感神经代偿性改变，肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的激活，使心肌收缩力增强，以补偿心排血量的下降，初期症状改善。但长期过度的激活对心肌产生不良影响，加速心室重塑，进一步损伤心肌，心功能恶化。2.心室重构，心衰的心室几何形态的改变，心腔扩张肥厚趋向球形，左心室室壁压力增高，二尖瓣反流，心室作功减退，症状加重，运动耐量进行性降低，心力衰竭恶化\[2\]。3.心室重构，心肌变性、坏死，使心脏β受体密度下调，β受体敏感性降低，儿茶酚胺进一步代偿性增高，形成恶性循环\[3\]，加快心衰进程。β受体阻滞剂有效的抑制交感神经兴奋，降低过快的心率，延长心室舒张期，保证心室血液充盈，增加心室每搏量，显著降低心肌耗氧指数，从而延缓心功能恶化程度\[4\]。本文在使用β受体阻滞剂治疗慢性心衰中观察到急性心衰和危重病人应先用洋地黄类或其他正性肌力药治疗，待病情稳定后，再给β受体阻滞剂。先予小剂量，1~2周后无不良反应再逐渐加量，且需在2~3个月以上才能见效。治疗初期还可能使心衰恶化，这可能是使心衰的心肌逐渐增加β受体密度有关，这种急性药理学效应与长期效应完全不同的现象，被认为是心肌本身的效应，是改善心室重构的结果\[5\]。小剂量β受体阻滞剂治疗慢性心衰，对控制心室率，改善心功能，提高运动耐量及生活质量起着重要作用。经过两年的随访，观察到长期应用β受体阻滞剂能改善临床症状、住院率和病死率。自1975年Wagstein等首次报道应用β受体阻滞剂治疗扩张性心肌病取得良好疗效，为心衰治疗另辟一条新途径，后又经一系列的临床研究表明β受体阻滞剂有改善心脏收缩功能，降低室性心律失常和室颤作用\[2\]，近年来的几个大规模临床试验研究结果发现\[6,7\]，β受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的标准药物之一，在慢性心力衰竭治疗中的地位已经确立\[8\]。本组56例慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂治疗者的心率、血压、血流动力学指数、生活质量均得到明显改善，与对照组比较有显著差异性(P<001)，说明β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭安全有效，疗效可靠。
参考文献
1 钟萍.充血性心力衰竭患者血管活性物质的临床意义\[J\].中国实用内科杂志,2005,25(1):28
2 张南捷.慢性心力衰竭药物治疗的现状\[J\].疑难病杂志,2002,1(1)：5657
3 龙明知.扩张型心肌病心肌β受体敏感性及其与心肌损害的关系\[J\].中华心血管病杂志,1999,27(5):466
4 黄坚,李隆贵.美托落尔对扩张型心肌病心力衰竭的疗效生化基础初探\[J\].中华心血管病杂志,1994,22(1):41
5 戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念\[J\].中华心血管病杂志,2000,28(1):75
6 CIBIS-Ⅱ Investigators and Committee.The cardiac insufficiency bisoprolol. Study Ⅱ(CIBIS-Ⅱ): a randomized trial\[J\]. Lancet,1999,353(1):913
7 Packer M,Coats AJS, Fowler MB,et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in severe chronic heart failure\[J\].N Eng J Med,2001,344(4):13491355
8 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议\[J\]. 中华心血管病杂志，2002，30(1)：723
(天津市武清区第二人民医院,天津 301700)
(责任编辑：李蓟龙), 百拇医药(李云婷)
【关键词】 慢性心衰;β受体组滞剂;远期疗效
人体心脏的肾上腺受体能激活腺苷酸环化酶，介导儿茶酚胺的正性肌力和正性变时作用，对心血管系统功能的调节起着十分重要的作用。本文应用受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭收到良好临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 采用平行随机对照法将199911~20031月在天津市武清区第二人民医院门诊及住院的慢性心衰患者56例，按入选顺序随机分为治疗组与对照组，均经病史、体检、ECG超声心动图确诊。男性27例，女性29例；年龄42~75岁；其中冠心病37例，高心病15例，风心病1例，心肌病3例。心功能分级按(NYHA)标准Ⅱ级11例，Ⅲ级38例，Ⅳ级7例。对有Ⅱ°传导阻滞、慢支哮喘、心率<55次/min，收缩压<90mmHg者不入选。
12 方法 两组基础治疗相同，均给予强心利尿、血管扩张剂，治疗组加用β受体阻滞剂美托洛尔，初始剂量625mg/d，bid无不良反应1~2周后剂量加倍，直至达到最大耐受量50~75mg/d，使心率控制在60~70次/min，收缩压>90mmHg，随访2年。
13 疗效判定 (1)基本治愈，临床症状体征消失，心功能Ⅰ级，(2)显效，临床症状体征明显好转，心功能Ⅱ级，(3)无效，临床症状体征无好转或恶化死亡。表1 两组治疗前后临床情况表2 两组治疗前后血液动力学变化
2 结果 两组治疗前后临床疗效及血液动力学变化见表1、表2。
3 讨论
心力衰竭是一种多因素参与调节的综合征\[1\]，其主要病理生理改变包括以下几方面，1.交感神经代偿性改变，肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)的激活，使心肌收缩力增强，以补偿心排血量的下降，初期症状改善。但长期过度的激活对心肌产生不良影响，加速心室重塑，进一步损伤心肌，心功能恶化。2.心室重构，心衰的心室几何形态的改变，心腔扩张肥厚趋向球形，左心室室壁压力增高，二尖瓣反流，心室作功减退，症状加重，运动耐量进行性降低，心力衰竭恶化\[2\]。3.心室重构，心肌变性、坏死，使心脏β受体密度下调，β受体敏感性降低，儿茶酚胺进一步代偿性增高，形成恶性循环\[3\]，加快心衰进程。β受体阻滞剂有效的抑制交感神经兴奋，降低过快的心率，延长心室舒张期，保证心室血液充盈，增加心室每搏量，显著降低心肌耗氧指数，从而延缓心功能恶化程度\[4\]。本文在使用β受体阻滞剂治疗慢性心衰中观察到急性心衰和危重病人应先用洋地黄类或其他正性肌力药治疗，待病情稳定后，再给β受体阻滞剂。先予小剂量，1~2周后无不良反应再逐渐加量，且需在2~3个月以上才能见效。治疗初期还可能使心衰恶化，这可能是使心衰的心肌逐渐增加β受体密度有关，这种急性药理学效应与长期效应完全不同的现象，被认为是心肌本身的效应，是改善心室重构的结果\[5\]。小剂量β受体阻滞剂治疗慢性心衰，对控制心室率，改善心功能，提高运动耐量及生活质量起着重要作用。经过两年的随访，观察到长期应用β受体阻滞剂能改善临床症状、住院率和病死率。自1975年Wagstein等首次报道应用β受体阻滞剂治疗扩张性心肌病取得良好疗效，为心衰治疗另辟一条新途径，后又经一系列的临床研究表明β受体阻滞剂有改善心脏收缩功能，降低室性心律失常和室颤作用\[2\]，近年来的几个大规模临床试验研究结果发现\[6,7\]，β受体阻滞剂已成为治疗慢性心力衰竭的标准药物之一，在慢性心力衰竭治疗中的地位已经确立\[8\]。本组56例慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂治疗者的心率、血压、血流动力学指数、生活质量均得到明显改善，与对照组比较有显著差异性(P<001)，说明β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭安全有效，疗效可靠。
参考文献
1 钟萍.充血性心力衰竭患者血管活性物质的临床意义\[J\].中国实用内科杂志,2005,25(1):28
2 张南捷.慢性心力衰竭药物治疗的现状\[J\].疑难病杂志,2002,1(1)：5657
3 龙明知.扩张型心肌病心肌β受体敏感性及其与心肌损害的关系\[J\].中华心血管病杂志,1999,27(5):466
4 黄坚,李隆贵.美托落尔对扩张型心肌病心力衰竭的疗效生化基础初探\[J\].中华心血管病杂志,1994,22(1):41
5 戴闺柱.慢性心力衰竭治疗的现代概念\[J\].中华心血管病杂志,2000,28(1):75
6 CIBIS-Ⅱ Investigators and Committee.The cardiac insufficiency bisoprolol. Study Ⅱ(CIBIS-Ⅱ): a randomized trial\[J\]. Lancet,1999,353(1):913
7 Packer M,Coats AJS, Fowler MB,et al. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in severe chronic heart failure\[J\].N Eng J Med,2001,344(4):13491355
8 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议\[J\]. 中华心血管病杂志，2002，30(1)：723
(天津市武清区第二人民医院,天津 301700)
(责任编辑：李蓟龙), 百拇医药(李云婷)