摘要： 护理记录是反映护理活动的真实内容，也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。针对护理记录中存在的问题，认真分析，切实规范了护理书写，保证了护理记录的质量，使护理活动有章可循。

    关键词： 护理记录；存在的问题；对策

    护理记录能够反映护理活动的真实内容，也是《医疗事故处理条例》所规定的法庭证据。根据《条例》有关规定：患者有权复印或复制门诊病历、住院病历、体温单……护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病例资料，这充分体现了患者、家属享有知情权，但同时医护人员的压力也上升了，我院从2004年2月开始书写护理记录，护理部组织进行全员培训，请专家为大家讲课，切实规范了护理书写，使护理活动有章可循，确保医患双方的合法权益，并减少了医疗纠纷。经过2年多的努力，护理记录的书写虽说有了很大进步，但仍存在不少的问题，现分析如下。

     1 护理记录中存在的问题

    1.1 医护记录一致性差

    1.1.1 医护记录的不一致 主要是医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生 ......