吻合浅静脉的前臂逆行岛状皮瓣的应用
自2001年7月至2004年4月应用吻合浅静脉的前臂皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手及腕部软组织缺损，由于静脉回流通畅，皮瓣均成活良好，取得了满意效果，现报告如下。
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例;年龄16～50岁，平均27岁。致伤原因:机器绞伤5例，烫伤2例，车祸伤3例，输液药物外渗致软组织坏死1例。部位:手背部6例，虎口2例，腕屈侧3例。软组织缺损面积4cm×2cm～8cm×6cm。手术实施吻合头静脉的前臂外侧皮神经营养血管逆行皮瓣6例，吻合头静脉的桡神经浅支营养血管逆行皮瓣2例，吻合贵要静脉的前臂内侧皮神经营养血管逆行皮瓣3例。
2 治疗方法
彻底清理创面，去除坏死及挫灭组织，特别是虎口部深在的坏死组织要仔细彻底地清理。以吻合头静脉的前臂外侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复手背创面为例，以头静脉走行为轴心设计皮瓣，旋转点位于桡骨茎突近侧约5cm。根据创面大小设定皮瓣面积(此面积须略大于创面面积)，先在皮瓣近端切口，显露头静脉及前臂外侧皮神经。根据创面吻合血管的需要保留头静脉适当长度，切断头静脉及神经，在皮瓣周缘切开，深筋膜下掀起皮瓣，逆行转至手背。将头静脉与贵要静脉或其他管径相似的静脉吻合，皮瓣与创缘缝合，供区植皮覆盖。
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3 治疗结果
11例皮瓣全部成活，皮瓣无明显臃肿、青紫等静脉回流障碍征象。随访2～6个月，皮瓣感觉及质地良好，无不适感。
4 讨 论
4.1 此类皮瓣的解剖依据 20世纪90年代初 Masquelet[1] 和Bertelli[2] 等首先报道皮神经营养血管皮瓣的 解剖及临床应用，Nakajima [3] 又报道了四肢浅静脉—皮神经营养血管皮瓣。他们研究发现，沿浅静脉旁有纵行的浅静脉旁血管网和管壁血管网，并且与伴行的皮神经营养血管网相互吻合。因此认为，此类皮瓣的血供包括皮神经营养血管及浅静脉营养血管，这为皮瓣提供了可靠的供血保证。随着此类皮瓣广泛应用，静脉回流障碍导致皮瓣坏死渐被重视。柳昊等[4] 报道未吻合浅静脉的皮瓣中，部分坏死率高达29%。因此，此种手术必须设法吻合浅静脉，减轻回流负荷，防止皮瓣坏死。本组11例全部吻合浅静脉，无一例发生坏死。
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4.2 此类皮瓣的优点及价值 前臂浅静脉及皮神经分布较为恒定，寻找定位容易、血供可靠、切取方便、不牺牲主要血管。由于静脉管径粗大，在显微镜下与受区静脉吻合并不困难，与传统的带蒂皮瓣及游离皮瓣相比，简化了操作，减轻了创伤，提高了效果。
4.3 手术注意的问题 虽然此皮瓣切取较容易，但毕竟是显微外科手术，必须严格执行无创原则，避免钝性分离，仔细保护血管蒂。由于前臂浅静脉呈网状分布，设计皮瓣时要分清主干走行，结扎静脉分支时尽量靠近皮瓣边缘。术后坚持抗炎、抗栓、抗痉挛治疗。
参考文献:
[1] Masquelet AC，Romana MC，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves，anatomic study and clinical experi-ence in the leg[J].Plast Reconstr Surg，1992，89:1151-1121.
, 百拇医药
[2] Bertelli JA.Neurocutaneous axial island flaps in the forearm:anatomical experimental and preliminary clinical results [J].Br J Plast Surg，1993，46:489-496.
[3] Nakajima H，Imanishi N，Fukuzumi S，et al.Accom-panying arteries of the lesser saphenous vein and sural nerve:anatomic study and its clinical applica-tions[J].Plast Reconstr Surg，1999，103:104-120.
[4] 柳昊，叶澄宇，魏立坤，等.吻合浅静脉的皮神经营养血管逆行皮瓣转位术[J].中华显微外科杂志，2002，25:288-289.
(山东省莱芜市中医院，山东莱芜 271100), 百拇医药(程军，李钦柱，邹翠芹)
1 临床资料
本组11例，男8例，女3例;年龄16～50岁，平均27岁。致伤原因:机器绞伤5例，烫伤2例，车祸伤3例，输液药物外渗致软组织坏死1例。部位:手背部6例，虎口2例，腕屈侧3例。软组织缺损面积4cm×2cm～8cm×6cm。手术实施吻合头静脉的前臂外侧皮神经营养血管逆行皮瓣6例，吻合头静脉的桡神经浅支营养血管逆行皮瓣2例，吻合贵要静脉的前臂内侧皮神经营养血管逆行皮瓣3例。
2 治疗方法
彻底清理创面，去除坏死及挫灭组织，特别是虎口部深在的坏死组织要仔细彻底地清理。以吻合头静脉的前臂外侧皮神经营养血管逆行皮瓣修复手背创面为例，以头静脉走行为轴心设计皮瓣，旋转点位于桡骨茎突近侧约5cm。根据创面大小设定皮瓣面积(此面积须略大于创面面积)，先在皮瓣近端切口，显露头静脉及前臂外侧皮神经。根据创面吻合血管的需要保留头静脉适当长度，切断头静脉及神经，在皮瓣周缘切开，深筋膜下掀起皮瓣，逆行转至手背。将头静脉与贵要静脉或其他管径相似的静脉吻合，皮瓣与创缘缝合，供区植皮覆盖。
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3 治疗结果
11例皮瓣全部成活，皮瓣无明显臃肿、青紫等静脉回流障碍征象。随访2～6个月，皮瓣感觉及质地良好，无不适感。
4 讨 论
4.1 此类皮瓣的解剖依据 20世纪90年代初 Masquelet[1] 和Bertelli[2] 等首先报道皮神经营养血管皮瓣的 解剖及临床应用，Nakajima [3] 又报道了四肢浅静脉—皮神经营养血管皮瓣。他们研究发现，沿浅静脉旁有纵行的浅静脉旁血管网和管壁血管网，并且与伴行的皮神经营养血管网相互吻合。因此认为，此类皮瓣的血供包括皮神经营养血管及浅静脉营养血管，这为皮瓣提供了可靠的供血保证。随着此类皮瓣广泛应用，静脉回流障碍导致皮瓣坏死渐被重视。柳昊等[4] 报道未吻合浅静脉的皮瓣中，部分坏死率高达29%。因此，此种手术必须设法吻合浅静脉，减轻回流负荷，防止皮瓣坏死。本组11例全部吻合浅静脉，无一例发生坏死。
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4.2 此类皮瓣的优点及价值 前臂浅静脉及皮神经分布较为恒定，寻找定位容易、血供可靠、切取方便、不牺牲主要血管。由于静脉管径粗大，在显微镜下与受区静脉吻合并不困难，与传统的带蒂皮瓣及游离皮瓣相比，简化了操作，减轻了创伤，提高了效果。
4.3 手术注意的问题 虽然此皮瓣切取较容易，但毕竟是显微外科手术，必须严格执行无创原则，避免钝性分离，仔细保护血管蒂。由于前臂浅静脉呈网状分布，设计皮瓣时要分清主干走行，结扎静脉分支时尽量靠近皮瓣边缘。术后坚持抗炎、抗栓、抗痉挛治疗。
参考文献:
[1] Masquelet AC，Romana MC，Wolf G.Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves，anatomic study and clinical experi-ence in the leg[J].Plast Reconstr Surg，1992，89:1151-1121.
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[2] Bertelli JA.Neurocutaneous axial island flaps in the forearm:anatomical experimental and preliminary clinical results [J].Br J Plast Surg，1993，46:489-496.
[3] Nakajima H，Imanishi N，Fukuzumi S，et al.Accom-panying arteries of the lesser saphenous vein and sural nerve:anatomic study and its clinical applica-tions[J].Plast Reconstr Surg，1999，103:104-120.
[4] 柳昊，叶澄宇，魏立坤，等.吻合浅静脉的皮神经营养血管逆行皮瓣转位术[J].中华显微外科杂志，2002，25:288-289.
(山东省莱芜市中医院，山东莱芜 271100), 百拇医药(程军，李钦柱，邹翠芹)