联合手术治疗重度肩锁关节脱位
摘要:目的 探讨联合手术治疗重度肩锁关节脱位，术后近期和远期疗效。 方法 复位，张力带钢丝双克氏针内固定，喙肩韧带转移重建喙锁韧带。 结果 本组18例，重度肩锁关节脱位均采用联合手术治疗，经10～12周左右观察，未发现张力带松动、克氏针退出，无肩锁关节再脱位。去除内固定3年后痊愈15例，关节主动被动在正常范围内。 结论 对重度的肩锁关节脱位，张力带固定确实，喙肩韧带转移重建喙锁韧带操作简便，创伤小，费用低，术后关节功能恢复好。
关键词: 肩锁关节;脱位;手术治疗
目前，对重度的肩锁关节脱位采用手术治疗已基本达成共识[1] ，由于固定方式不同，其预后也存在一定的差异。现总结我院从2001～2004年收治重度肩锁关节脱位共18例，均采用联合手术方法，术后收到良好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例资料 本组18例，男12例，女6例;年龄20～52岁，平均30岁。受伤原因:a)重物撞击后肩倒地10例。11个右肩，7个左肩;b)坠落物砸伤肩部6例;c)抬物时撞击肩部2例。
1.2 治疗方法 本组病例均采用切开复位，喙肩韧带转移，双克氏针张力带钢丝内固定，修复、重建喙锁韧带。颈丛麻醉下在锁骨外端经肩峰作L形切口，近端弯向喙突，显露锁骨外侧肩峰、肩锁关节、喙突、喙肩韧带、喙锁韧带，清除肩锁关节内损伤碎片。于锁骨外侧端向内侧约4cm行垂直钻孔，置入钢丝，切断喙肩韧带前内侧2/3在肩部附着点，游离至喙突待用。肩峰外侧顺行穿入2枚克氏针至肩锁关节面处，向下推压锁骨外侧使肩锁在关节复位后再穿入锁骨内3cm，针尾弯成90°。钢丝在克氏针处呈交叉8字形固定，在锁骨外侧端正对喙突部上方钻骨孔，将游离端喙肩韧带穿入骨孔反折缝合固定。原位修补缝合肩锁韧带，逐层缝合，患肢用三角巾悬吊2～3周，术后8～10周在局麻下取出内固定作功能锻炼。
2 结 果
, 百拇医药
18例平均随访2～3年，近期10周内未发现张力带松动，克氏针退出。对比内固定取出前后的X线片，肩锁关节无脱位，关节主、被活动范围正常，仅有2例偶有轻度疼痛。
3 讨 论
肩锁关节脱位常因向下暴力作用于肩峰端引起，大多是 作用于肩关节所致。肩锁关节的手术治疗应达到解剖复位和确实的内固定。由于肩锁关节的稳定结构受到破坏、再加上肩锁关节解剖上的特点，单一采取某一种术式，难以起到令人满意的疗效。本组18例均采用联合手术方法能弥补某一种术式不足之处，提高治疗效果。我们体会有以下几点。
a)肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向活动，而喙锁韧带控制垂直方向的活动，只有喙锁韧带断裂后锁骨外端才会有明显向上移位，因此在治疗肩锁关节脱位中重建喙锁韧带显得十分重要[2] 。
肩锁关节的稳定性决定于肩锁关节囊，肩锁韧带及喙锁韧带的完整性。本组病例由于稳定结构破坏，以及肩锁关节解剖上的特点，要使其复位后获得确实固定并非易事。经本组病例治疗后我们体会到，修复重建喙锁韧带在未愈合前必须提供足够的强度来稳定肩锁关节，因此我们采用联合手术方法，能增强内固定强度，确保修复重建韧带能顺利愈合。
, 百拇医药
b)从既往有关资料来看，单独用克氏针、螺钉或钢板固定，克氏针折弯、滑脱、退出等并发症发生率较高，迫使第2次再手术，而本组病例采用联合手术治疗后未发生过上述现象，优越性明显高于单一种术式。
我们认为，张力带固定确实而重建喙锁韧带方法很多，有阔筋膜条式或用一部分喙肱肌与肱二头肌短头的肌腱来修复。由于随着时间推移而出现退变，腱膜条松弛而失去固定作用，而且手术操作复杂、创伤大。
采用喙肩韧带转移重建喙锁韧带与前几种方法相比操作简便、创伤小、术后关节功能恢复好，因此我们认为两者结合联合使用，不失为一种理想的治疗方法。
4 结 论
对于重度的肩锁关节脱位，张力带固定确实。喙肩韧带转移重建喙锁韧带操作简便、创伤小，术后关节功能恢复好，两者结合使用不失为一种理想治疗方法。
参考文献:
[1] Canale ST.坎贝尔骨科手术学[M].卢世壁译.第9 版.济南:山东科技出版社，1998:2585.
[2] 雷明新.喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位[J].中华外科杂志，1987，25:70-72.
(启东市中医院骨伤科，江苏启东 226200), 百拇医药(陈永平，蔡春岳)
关键词: 肩锁关节;脱位;手术治疗
目前，对重度的肩锁关节脱位采用手术治疗已基本达成共识[1] ，由于固定方式不同，其预后也存在一定的差异。现总结我院从2001～2004年收治重度肩锁关节脱位共18例，均采用联合手术方法，术后收到良好疗效，现报告如下。
1 材料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例资料 本组18例，男12例，女6例;年龄20～52岁，平均30岁。受伤原因:a)重物撞击后肩倒地10例。11个右肩，7个左肩;b)坠落物砸伤肩部6例;c)抬物时撞击肩部2例。
1.2 治疗方法 本组病例均采用切开复位，喙肩韧带转移，双克氏针张力带钢丝内固定，修复、重建喙锁韧带。颈丛麻醉下在锁骨外端经肩峰作L形切口，近端弯向喙突，显露锁骨外侧肩峰、肩锁关节、喙突、喙肩韧带、喙锁韧带，清除肩锁关节内损伤碎片。于锁骨外侧端向内侧约4cm行垂直钻孔，置入钢丝，切断喙肩韧带前内侧2/3在肩部附着点，游离至喙突待用。肩峰外侧顺行穿入2枚克氏针至肩锁关节面处，向下推压锁骨外侧使肩锁在关节复位后再穿入锁骨内3cm，针尾弯成90°。钢丝在克氏针处呈交叉8字形固定，在锁骨外侧端正对喙突部上方钻骨孔，将游离端喙肩韧带穿入骨孔反折缝合固定。原位修补缝合肩锁韧带，逐层缝合，患肢用三角巾悬吊2～3周，术后8～10周在局麻下取出内固定作功能锻炼。
2 结 果
, 百拇医药
18例平均随访2～3年，近期10周内未发现张力带松动，克氏针退出。对比内固定取出前后的X线片，肩锁关节无脱位，关节主、被活动范围正常，仅有2例偶有轻度疼痛。
3 讨 论
肩锁关节脱位常因向下暴力作用于肩峰端引起，大多是 作用于肩关节所致。肩锁关节的手术治疗应达到解剖复位和确实的内固定。由于肩锁关节的稳定结构受到破坏、再加上肩锁关节解剖上的特点，单一采取某一种术式，难以起到令人满意的疗效。本组18例均采用联合手术方法能弥补某一种术式不足之处，提高治疗效果。我们体会有以下几点。
a)肩锁韧带主要控制肩锁关节水平方向活动，而喙锁韧带控制垂直方向的活动，只有喙锁韧带断裂后锁骨外端才会有明显向上移位，因此在治疗肩锁关节脱位中重建喙锁韧带显得十分重要[2] 。
肩锁关节的稳定性决定于肩锁关节囊，肩锁韧带及喙锁韧带的完整性。本组病例由于稳定结构破坏，以及肩锁关节解剖上的特点，要使其复位后获得确实固定并非易事。经本组病例治疗后我们体会到，修复重建喙锁韧带在未愈合前必须提供足够的强度来稳定肩锁关节，因此我们采用联合手术方法，能增强内固定强度，确保修复重建韧带能顺利愈合。
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b)从既往有关资料来看，单独用克氏针、螺钉或钢板固定，克氏针折弯、滑脱、退出等并发症发生率较高，迫使第2次再手术，而本组病例采用联合手术治疗后未发生过上述现象，优越性明显高于单一种术式。
我们认为，张力带固定确实而重建喙锁韧带方法很多，有阔筋膜条式或用一部分喙肱肌与肱二头肌短头的肌腱来修复。由于随着时间推移而出现退变，腱膜条松弛而失去固定作用，而且手术操作复杂、创伤大。
采用喙肩韧带转移重建喙锁韧带与前几种方法相比操作简便、创伤小、术后关节功能恢复好，因此我们认为两者结合联合使用，不失为一种理想的治疗方法。
4 结 论
对于重度的肩锁关节脱位，张力带固定确实。喙肩韧带转移重建喙锁韧带操作简便、创伤小，术后关节功能恢复好，两者结合使用不失为一种理想治疗方法。
参考文献:
[1] Canale ST.坎贝尔骨科手术学[M].卢世壁译.第9 版.济南:山东科技出版社，1998:2585.
[2] 雷明新.喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位[J].中华外科杂志，1987，25:70-72.
(启东市中医院骨伤科，江苏启东 226200), 百拇医药(陈永平，蔡春岳)