经内镜探条扩张治疗食管吻合口良性狭窄50例
【摘要】 目的 探讨探条扩张术在食管吻合口良性狭窄治疗中的应用价值。方法 回顾分析2003年5月～2006年5月本院收治的50例食管癌、胃癌术后吻合口良性狭窄患者行探条扩张术治疗的临床资料。结果 本组50例病人，首次均顺利扩张至吻合口直径>12mm，术后吞咽不畅等症状均得到迅速缓解。随访26例患者，14例于术后2～20w内出现吻合口再狭窄，1例改用金属支架治疗外，余均又经1～3次扩张治疗后症状消失，并维持6～12个月以上无复发。1例出现皮下气肿，经3～5d逐渐好转。多数扩张后有少许渗血，无需特别处理。无大出血或反复出血，无穿孔病例的发生。结论 内镜下探条扩张术应用于食管吻合口良性狭窄的治疗，近、远期效果都较满意，是一种安全有效的方法，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 探条扩张术；Savary探条扩张器；食管吻合口良性狭窄；内镜
随着食管癌和贲门癌发病率的逐年上升，经外科手术根治肿瘤导致术后食管吻合口良性狭窄的病例越来越多。由于不能进食，往往严重影响患者术后的生活质量及生存期。引起的严重营养障碍，若不能及时治疗，将危及患者生命。笔者自2003年5月～2006年5月，用Savary探条扩张器治疗食管癌、胃癌术后吻合口狭窄50例，并完成1～12个月随访26例，近、远期疗效均比较满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 50例病人中，男36例，女14例，年龄45～76岁，平均58.7岁。均在食管癌或贲门癌手术治疗后3～20w，因出现吞咽不畅来消化科门诊就诊。本组病人在探条扩张之前，先行食管钡餐检查或胃镜结合病理检查明确为吻合口良性狭窄，无吻合口肿瘤复发征象。狭窄部位：上段8例、中段27例、下段15例。狭窄段管腔直径2～6mm，胃镜检查不能通过狭窄口处，治疗前，进食困难，体重减轻，有些人靠流质或长期补液支持治疗。
1.2 方法 术前常规禁食8h，术前安定5mg，肌肉注射。654-2 10mg，静脉内推注，松弛食管平滑肌、减少分泌物。予以利多卡因咽喉部喷洒麻醉后，采用GIF-240型电子胃镜(OLYMPUS公司)和Savary-Gilliard扩张器(探条全套6根，为锥形硅胶探条，管长80cm，直径5～15mm及引导导丝)，术中先经胃镜置入导丝至狭窄段以下6～12cm，然后经导丝插入探条逐级扩张，在扩至直径15mm探条时，保留10min后，再拔除。扩张后再次用胃镜观察吻合口通畅情况及损伤情况，出血明显者局部予以2%肾上腺素喷洒至出血停止。术后2h可饮冷开水，逐渐开始进半流食，术后3～4d内，口服庆大霉素8万U，2次/d。酌情给予止痛、止血等治疗。
2 结果
本组50例病人，扩张前口径为2～6mm，扩张后直径>12mm,并能通过胃镜。术后吞咽不畅症状缓解，能进固体食物。完成1～12个月随访者26例，其中有14例患者于扩张后2～20w内出现吻合口再狭窄。除1例改用金属支架治疗外，余均又经1～3次扩张治疗后症状消失，恢复饮食，并维持6～12个月以上无复发。本组病人，扩张后黏膜有轻度出血，胸前区隐痛不适，无需特殊处理。1/110例次扩张出现颈部和胸部皮下气肿，估计有食管全层裂伤，经禁食、补液、抗菌治疗，2～3d病人情况好转，5d后恢复饮食。
3 讨论
既往上消化道肿瘤术后出现吻合口良性狭窄，多采取再次手术治疗，但再次手术对患者的身体伤害大。近年来，内镜下探条扩张治疗吻合口良性狭窄得到广泛应用，明显减少了对患者的身体伤害，并大大降低了手术费用。且探条扩张术具有操作简便，成功率高，并发症少，价格低廉，可反复实施等优点，是病人最乐于接受的方法[1]。
本组50例病人中，经首次扩张后，狭窄口直径达12mm以上，均能迅速缓解患者的梗阻症状，近期效果明显。26例随访病人，有14例先后出现吻合口再狭窄，除1例改用金属支架外，余均又经1～3次扩张后，症状消失，且维持6～12个月以上无复发，提示远期效果也较为满意。
本组多数扩张后有少许渗血，但不需特别处理，无术后大出血和反复出血者，无穿孔病例的发生。1例患者于术后5～22周内反复狭窄，经4次扩张治疗后改用金属支架治疗。提示支架置入术，作为相对永久性措施，可用于探条扩张术后短期内反复狭窄者或恶性狭窄者，但要注意的是，支架置入有较多的远期并发症，如胸痛、支架移位、食物嵌顿、肉芽增生等[2，3]。1/110例次出现皮下气肿，经3～5d，逐渐消退好转，估计食管有轻度裂伤，停止扩张后立即闭合。由于探条扩张治疗是依赖外力，强行伸张狭窄环局部纤维组织，有时会引起一处或多处撕裂。因此，扩张术中应切忌使用暴力，所选择初始探条型号不易过粗[1]。
综上所述，经内镜探条扩张术是食管吻合口良性狭窄安全、有效的治疗方法，具有操作简便、成功率高、并发症少、费用低廉等优点，近、远期效果都比较满意。对提高上消化道肿瘤患者术后的生活质量，延长生存期具有重要价值，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
1 陶浩祥.沙氏探条扩张治疗食管贲门狭窄38例分析.浙江临床医学, 2004,6:575.
2 厉有名,许国铭,陈卫星，等.内镜直视下放置食管支架治疗食管狭窄的可行性研究.中华消化内镜杂志，1999,16:235-236.
3 田韧,王秀华,徐晓军，等. 内镜下记忆合金支架置入技术的改进及效果分析.中华消化内镜杂志，1999,16:143.
作者单位： 223200 江苏淮安，淮安市楚州中医院消化内科
(编辑：李 木), 百拇医药(杨辉)
【关键词】 探条扩张术；Savary探条扩张器；食管吻合口良性狭窄；内镜
随着食管癌和贲门癌发病率的逐年上升，经外科手术根治肿瘤导致术后食管吻合口良性狭窄的病例越来越多。由于不能进食，往往严重影响患者术后的生活质量及生存期。引起的严重营养障碍，若不能及时治疗，将危及患者生命。笔者自2003年5月～2006年5月，用Savary探条扩张器治疗食管癌、胃癌术后吻合口狭窄50例，并完成1～12个月随访26例，近、远期疗效均比较满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 50例病人中，男36例，女14例，年龄45～76岁，平均58.7岁。均在食管癌或贲门癌手术治疗后3～20w，因出现吞咽不畅来消化科门诊就诊。本组病人在探条扩张之前，先行食管钡餐检查或胃镜结合病理检查明确为吻合口良性狭窄，无吻合口肿瘤复发征象。狭窄部位：上段8例、中段27例、下段15例。狭窄段管腔直径2～6mm，胃镜检查不能通过狭窄口处，治疗前，进食困难，体重减轻，有些人靠流质或长期补液支持治疗。
1.2 方法 术前常规禁食8h，术前安定5mg，肌肉注射。654-2 10mg，静脉内推注，松弛食管平滑肌、减少分泌物。予以利多卡因咽喉部喷洒麻醉后，采用GIF-240型电子胃镜(OLYMPUS公司)和Savary-Gilliard扩张器(探条全套6根，为锥形硅胶探条，管长80cm，直径5～15mm及引导导丝)，术中先经胃镜置入导丝至狭窄段以下6～12cm，然后经导丝插入探条逐级扩张，在扩至直径15mm探条时，保留10min后，再拔除。扩张后再次用胃镜观察吻合口通畅情况及损伤情况，出血明显者局部予以2%肾上腺素喷洒至出血停止。术后2h可饮冷开水，逐渐开始进半流食，术后3～4d内，口服庆大霉素8万U，2次/d。酌情给予止痛、止血等治疗。
2 结果
本组50例病人，扩张前口径为2～6mm，扩张后直径>12mm,并能通过胃镜。术后吞咽不畅症状缓解，能进固体食物。完成1～12个月随访者26例，其中有14例患者于扩张后2～20w内出现吻合口再狭窄。除1例改用金属支架治疗外，余均又经1～3次扩张治疗后症状消失，恢复饮食，并维持6～12个月以上无复发。本组病人，扩张后黏膜有轻度出血，胸前区隐痛不适，无需特殊处理。1/110例次扩张出现颈部和胸部皮下气肿，估计有食管全层裂伤，经禁食、补液、抗菌治疗，2～3d病人情况好转，5d后恢复饮食。
3 讨论
既往上消化道肿瘤术后出现吻合口良性狭窄，多采取再次手术治疗，但再次手术对患者的身体伤害大。近年来，内镜下探条扩张治疗吻合口良性狭窄得到广泛应用，明显减少了对患者的身体伤害，并大大降低了手术费用。且探条扩张术具有操作简便，成功率高，并发症少，价格低廉，可反复实施等优点，是病人最乐于接受的方法[1]。
本组50例病人中，经首次扩张后，狭窄口直径达12mm以上，均能迅速缓解患者的梗阻症状，近期效果明显。26例随访病人，有14例先后出现吻合口再狭窄，除1例改用金属支架外，余均又经1～3次扩张后，症状消失，且维持6～12个月以上无复发，提示远期效果也较为满意。
本组多数扩张后有少许渗血，但不需特别处理，无术后大出血和反复出血者，无穿孔病例的发生。1例患者于术后5～22周内反复狭窄，经4次扩张治疗后改用金属支架治疗。提示支架置入术，作为相对永久性措施，可用于探条扩张术后短期内反复狭窄者或恶性狭窄者，但要注意的是，支架置入有较多的远期并发症，如胸痛、支架移位、食物嵌顿、肉芽增生等[2，3]。1/110例次出现皮下气肿，经3～5d，逐渐消退好转，估计食管有轻度裂伤，停止扩张后立即闭合。由于探条扩张治疗是依赖外力，强行伸张狭窄环局部纤维组织，有时会引起一处或多处撕裂。因此，扩张术中应切忌使用暴力，所选择初始探条型号不易过粗[1]。
综上所述，经内镜探条扩张术是食管吻合口良性狭窄安全、有效的治疗方法，具有操作简便、成功率高、并发症少、费用低廉等优点，近、远期效果都比较满意。对提高上消化道肿瘤患者术后的生活质量，延长生存期具有重要价值，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
1 陶浩祥.沙氏探条扩张治疗食管贲门狭窄38例分析.浙江临床医学, 2004,6:575.
2 厉有名,许国铭,陈卫星，等.内镜直视下放置食管支架治疗食管狭窄的可行性研究.中华消化内镜杂志，1999,16:235-236.
3 田韧,王秀华,徐晓军，等. 内镜下记忆合金支架置入技术的改进及效果分析.中华消化内镜杂志，1999,16:143.
作者单位： 223200 江苏淮安，淮安市楚州中医院消化内科
(编辑：李 木), 百拇医药(杨辉)