中西医结合治疗胃溃疡86例疗效分析
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗胃溃疡的疗效。方法 采用西医抗酸、抗菌，保护胃黏膜、促进溃疡愈合的三联疗法与中医的健脾益气，行气止痛，活血化瘀的中西医结合方法。结果 本组86例，治愈78例，好转6例，无效2例，总的有效率97.70%。结论 初步讨论了中西医结合治疗胃溃疡的机理。
【关键词】 中西医结合；胃溃疡
胃溃疡是消化系统最常见的疾病，以青壮年为主，严重危害人民健康；笔者从2003年6月～2005年12月采用中西医结合治疗胃溃疡86例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男40例，女46例；年龄20～64岁，其中20～39岁56例，40～59岁29例，60岁1例，以青壮年为主；病程5个月～23年，胃溃疡中合并萎缩性胃炎12例，其余74例均为单纯性溃疡。
1.2 临床症状 上腹疼痛、泛酸、嗳气、呕吐等症状，以上腹部疼痛为主要症状；分0、1、2、3级，无疼痛症状为0级；有疼痛症状，不影响工作或不需服药为1级；有疼痛症状，部分影响工作或常服药物为2级；有疼痛症状，必须全休，服药或进食无效为3级；本组86例，胃痛2级者24例，3级者62例；所有病例均经胃镜检查确诊，其中胃角溃疡62例，胃窦部溃疡20例，幽门管前区溃疡4例；溃疡面0.5～1.4cm，溃疡深及黏膜下层60例，深及肌层者26例；Hp阳性64例，占74.4%，其中男50例，女14例，大便潜血阳性26例。
2 治疗方法
治疗原则，采用抗酸、抗Hp和保护胃黏膜屏障。
2.1 西药治疗 西咪替丁0.2g,每日3次或奥美拉唑(洛赛克)20mg,每日1次，乐得胃5ml，每日3次，睡前加服1次；阿莫西林0.5g，每日3次，4周为1个疗程。
2.2 中药治疗 根据辨证施治，将本病分为气滞、虚寒、郁热、阴虚、瘀血等5种类型治疗。
基本方：北沙参30g,三七15g,贝母20g,乌贼骨30g,乌梅肉20g,白芍20g,延胡索20g,木香20g,莪术15g；每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.2.1 气滞型 症见胃部胀痛，频繁嗳气，选用柴胡疏肝散：柴胡15g,白芍15g,香附10g,广木香15g,枳壳15g,前胡12g,川楝子10g，水煎服，每日1剂。
2.2.2 郁热型 症见胃偏疼痛，胃有烧灼感，口干而苦，大便秘结，采用左金丸6g,每天3次。
2.2.3 虚寒型 症见胃部隐痛，喜暖喜按，多受凉或劳累后发作，以空服为显，进食痛减，选用理中丸2丸，每日2次。
2.2.4 阴虚型 症见胃部隐痛，以食后更甚，心烦嘈杂，口干咽燥，少食便涩；治则选用一贯煎(沙参15g,麦冬20g,当归15g,生地18g,佛手15g)，水煎服，1日1剂。
2.2.5 瘀血型 症见胃部疼痛，如针刺、刀割样，拒按，舌质暗，选用失笑散6～9g,每日2次。
以上方案均连续用药2个月，观察记录胃痛程度，并复查胃镜，观察溃疡面及周围黏膜的变化情况，随访3年。
3 结果
3.1 疗效标准 本组86例，按卫生部消化系统药物临床研究指导原则[1]评定疗效；疼痛症状明显改善>2级为显效；症状明显改善>1级为有效；症状无改善或加重为无效。
胃镜复查溃疡面愈合，溃疡周围炎症全部消失为治愈；溃疡面缩小>50%，溃疡周围仍有水肿为好转；溃疡面缩小<50%为无效。
3.2 治疗结果 本组86例，治愈78例，占90.70%；好转6例，占7%；无效2例，总的有效率97.70%。
4 讨论
胃溃疡是消化系统常见的疾病之一，其发病机理是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用增强或胃黏膜的保护机制削弱是引起本病的根本原因，根据发病机理，西医多以抗酸抗菌(抗幽门螺杆菌)胃黏膜保护，促进溃疡愈合，三联结合的方法，但西药近期疗效好，远期容易复发；中药对巩固疗效的效果较好，因此笔者采用中西医结合治疗胃溃疡收到较好效果。胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞症”、“腹痛”等范畴。其发病机理多与饮食不洁，七情内伤，身体虚弱导致脾胃受损、脾胃气虚，运化无力，脾胃功能紊乱，气血运行失常，气滞血瘀、瘀则伤阴，阴虚则胃络失养发生疼痛，若饮食不节，胃生湿热，热郁血瘀而发病，笔者根据中医对溃疡脾虚血瘀的病机进行辨证施治，方中具有健脾益气，行气止痛，活血化瘀，方中北沙参健脾，益胃生津，三七、白芍、莪术活血化瘀、通络愈疡，改善局部胃黏膜下血液循环，促进溃疡愈合，延胡索活血化瘀，解痉止痛，木香行气止痛；乌贼骨含大量的碳酸钙，起到中和胃酸、止痛、止血、收敛和修复溃疡面的作用；乌梅肉抗菌消炎，能有效抑制幽门螺杆菌的生长；中药与西药合用起到共同促进溃疡愈合的作用。中药在药物配伍上具有标本兼顾，调理全身的作用，对防止溃疡的复发起到了积极的作用[2]，中西医结合治疗胃溃疡的方法，值得进一步深入研究。
【参考文献】
1 卫生部.消化系统药物临床研究指导原则。中国临床药理杂志，1987，3(2)：131-142.
2 钟平.中西医结合治疗胃溃疡近期疗效观察.新中医，1999，31(1)：47.
作者单位： 404500 重庆，重庆市云阳县中医院
(编辑：李 木), 百拇医药(蒋月霞)
【关键词】 中西医结合；胃溃疡
胃溃疡是消化系统最常见的疾病，以青壮年为主，严重危害人民健康；笔者从2003年6月～2005年12月采用中西医结合治疗胃溃疡86例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组86例，男40例，女46例；年龄20～64岁，其中20～39岁56例，40～59岁29例，60岁1例，以青壮年为主；病程5个月～23年，胃溃疡中合并萎缩性胃炎12例，其余74例均为单纯性溃疡。
1.2 临床症状 上腹疼痛、泛酸、嗳气、呕吐等症状，以上腹部疼痛为主要症状；分0、1、2、3级，无疼痛症状为0级；有疼痛症状，不影响工作或不需服药为1级；有疼痛症状，部分影响工作或常服药物为2级；有疼痛症状，必须全休，服药或进食无效为3级；本组86例，胃痛2级者24例，3级者62例；所有病例均经胃镜检查确诊，其中胃角溃疡62例，胃窦部溃疡20例，幽门管前区溃疡4例；溃疡面0.5～1.4cm，溃疡深及黏膜下层60例，深及肌层者26例；Hp阳性64例，占74.4%，其中男50例，女14例，大便潜血阳性26例。
2 治疗方法
治疗原则，采用抗酸、抗Hp和保护胃黏膜屏障。
2.1 西药治疗 西咪替丁0.2g,每日3次或奥美拉唑(洛赛克)20mg,每日1次，乐得胃5ml，每日3次，睡前加服1次；阿莫西林0.5g，每日3次，4周为1个疗程。
2.2 中药治疗 根据辨证施治，将本病分为气滞、虚寒、郁热、阴虚、瘀血等5种类型治疗。
基本方：北沙参30g,三七15g,贝母20g,乌贼骨30g,乌梅肉20g,白芍20g,延胡索20g,木香20g,莪术15g；每日1剂，水煎服，分2次服用。
2.2.1 气滞型 症见胃部胀痛，频繁嗳气，选用柴胡疏肝散：柴胡15g,白芍15g,香附10g,广木香15g,枳壳15g,前胡12g,川楝子10g，水煎服，每日1剂。
2.2.2 郁热型 症见胃偏疼痛，胃有烧灼感，口干而苦，大便秘结，采用左金丸6g,每天3次。
2.2.3 虚寒型 症见胃部隐痛，喜暖喜按，多受凉或劳累后发作，以空服为显，进食痛减，选用理中丸2丸，每日2次。
2.2.4 阴虚型 症见胃部隐痛，以食后更甚，心烦嘈杂，口干咽燥，少食便涩；治则选用一贯煎(沙参15g,麦冬20g,当归15g,生地18g,佛手15g)，水煎服，1日1剂。
2.2.5 瘀血型 症见胃部疼痛，如针刺、刀割样，拒按，舌质暗，选用失笑散6～9g,每日2次。
以上方案均连续用药2个月，观察记录胃痛程度，并复查胃镜，观察溃疡面及周围黏膜的变化情况，随访3年。
3 结果
3.1 疗效标准 本组86例，按卫生部消化系统药物临床研究指导原则[1]评定疗效；疼痛症状明显改善>2级为显效；症状明显改善>1级为有效；症状无改善或加重为无效。
胃镜复查溃疡面愈合，溃疡周围炎症全部消失为治愈；溃疡面缩小>50%，溃疡周围仍有水肿为好转；溃疡面缩小<50%为无效。
3.2 治疗结果 本组86例，治愈78例，占90.70%；好转6例，占7%；无效2例，总的有效率97.70%。
4 讨论
胃溃疡是消化系统常见的疾病之一，其发病机理是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用增强或胃黏膜的保护机制削弱是引起本病的根本原因，根据发病机理，西医多以抗酸抗菌(抗幽门螺杆菌)胃黏膜保护，促进溃疡愈合，三联结合的方法，但西药近期疗效好，远期容易复发；中药对巩固疗效的效果较好，因此笔者采用中西医结合治疗胃溃疡收到较好效果。胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞症”、“腹痛”等范畴。其发病机理多与饮食不洁，七情内伤，身体虚弱导致脾胃受损、脾胃气虚，运化无力，脾胃功能紊乱，气血运行失常，气滞血瘀、瘀则伤阴，阴虚则胃络失养发生疼痛，若饮食不节，胃生湿热，热郁血瘀而发病，笔者根据中医对溃疡脾虚血瘀的病机进行辨证施治，方中具有健脾益气，行气止痛，活血化瘀，方中北沙参健脾，益胃生津，三七、白芍、莪术活血化瘀、通络愈疡，改善局部胃黏膜下血液循环，促进溃疡愈合，延胡索活血化瘀，解痉止痛，木香行气止痛；乌贼骨含大量的碳酸钙，起到中和胃酸、止痛、止血、收敛和修复溃疡面的作用；乌梅肉抗菌消炎，能有效抑制幽门螺杆菌的生长；中药与西药合用起到共同促进溃疡愈合的作用。中药在药物配伍上具有标本兼顾，调理全身的作用，对防止溃疡的复发起到了积极的作用[2]，中西医结合治疗胃溃疡的方法，值得进一步深入研究。
【参考文献】
1 卫生部.消化系统药物临床研究指导原则。中国临床药理杂志，1987，3(2)：131-142.
2 钟平.中西医结合治疗胃溃疡近期疗效观察.新中医，1999，31(1)：47.
作者单位： 404500 重庆，重庆市云阳县中医院
(编辑：李 木), 百拇医药(蒋月霞)