【摘要】目的：明确延髓梗死造成吞咽困难的临床表现特点，并对其发生机制进行探讨。方法：采用横断面研究对12例延髓病变患者进行吞咽困难的临床评估及电视透视检查，观察吞咽困难的临床表现特点及透视下吞咽生理的改变。记录出院及3个月时的预后结果。结果：临床表现特点：12例患者口期无明显损伤，均为咽期损伤，表现为咽期吞咽启动困难，7例喉上抬幅度降低；12例饮水进食咽下困难，需要全部吐出及不断清嗓动作；12例喉部食物梗阻感；均存在用力吞咽。电视透视检查显示10例环咽肌打开不能、2例打开不全，12例无效吞咽、穿透；9例喉上抬幅度不充分、误吸，3例喉入口不能关闭，严重误吸；安静误吸共4例。急性期需要鼻饲饮食。吞咽康复后预后良好，12例在1月内拔除鼻饲，恢复经口进食。3个月时恢复病前饮食。结论：延髓病变造成的吞咽困难以环咽肌打开不全/不能为主要特点，早期及时康复治疗，预后良好。

    【关键词】脑卒中， 延髓， 环咽肌，电视透视检查

    前言

    脑卒中引起的吞咽困难占各种病因所致吞咽障碍的首位。其中脑干尤其是延髓梗死更容易造成吞咽困难，例如延髓背外侧综合征。由于延髓存在吞咽中枢模式发生器及与吞咽相关的颅神经核团，如疑核、迷走神经背核、舌下神经核，因此梗死后易造成吞咽障碍，影响食物摄取，容易造成营养不良、脱水等并发症，需要早期康复治疗。本研究的目的通过对12例延髓梗死患者的吞咽生理改变特点及预后进行观察，明确其发生机制，利于临床医师早期进行临床诊断并给予早期治疗，获得良好预后。

    材料和方法

    一、对象

    对2005年1~12月入住我院神经内科的延髓梗死患者12例进行临床吞咽评估及电视透视检查。12例全部为男性，平均年龄53.5岁。

    表1 患者一般情况

    病例

    性别

    年龄(岁)

    并发症

    梗死部位

    发病至VF时间(d)

    1

    M

    65

    H/M

    背外侧

    3

    2 ......