腰椎间盘突出的预防和治疗——访谈实录
11月08日下午15：00——16:00，我们特意邀请北京军区总医院创伤骨科研究所副主任李放作客网易在线聊天室，与大家共同探讨腰椎间盘突出的预防与诊治的相关问题。
腰椎间盘突出临床上分为哪几类？
网友：腰椎间盘突出症都有一些什么样的症状，一般的临床分为哪几种？
李放：我讲了一些特别典型的病人，实际上腰椎间盘突出从临床上讲大概可以分成两类。一部分人是以腰疼为主。因为我们腰椎间盘突出有好多种分法，但是有一种腰椎间盘突出可能很明确，但是它离神经比较远。这种病人他可能主要发作的症状就跟下肢没有什么关系了，主要集中在腰上。这些病人出现的典型的症状我们叫下腰痛。下腰痛，好像一般人不理解，好多人说腰那不是腰。实际上腰痛的范围包括什么位置呢？我们系腰带的位置，尤其是后面的叫下腰，再往下，一直到股区，也就是臀部，这一部分仍然叫腰。还有后面的这些部位的疼痛都是下腰痛。我们谈到腰椎间盘突出，经常问病人腿痛不痛的时候，实际指的是小腿痛不痛。下腰痛是一个很复杂的病，里面包括的病人很多。还有一部分的病人就是我刚才讲到的，非常典型的神经痛，我们叫根性疼痛，病人可以感觉到从腰上的某一点，经过臀部，沿着腿的后侧，甚至可以放射到脚趾上。
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主持人：是不是有一点麻酥酥的感觉？
李放：就跟放电一样，疼痛一下子就可以串到腿上去。放射痛有时候不是很明确，但是病人会有一个很明显的腿痛，而且病人自己知道，从脚顺着腿可以连到腰上。疼痛的同时病人有一些麻木的症状。
多数病人都是我刚才说的两种症状，还有一种我要提醒大家的，是腰椎间盘突出有一个急症，我们叫腰椎间盘合并急性的病症，这种被压迫的神经不是一根，压的是多根的神经根。这时候病人可以表现出来，疼痛的范围比相应的那根神经要管辖的方位要大得多。另外病人可能瞬间出现大小便的失禁，一旦有这种情况的话，病人必须立刻到非常正规的医院去就诊，因为这样的病人我们的临床也见得不少了。这种手术要急症做手术，这个是要论小时来计算的，不是说你出现这个症状几天后再做。情况严重的话可以使病人瘫痪，一旦出现了这样的话，就立刻要做手术。突发的腰椎间盘症在24小时内做手术，48小时之内做，72小时做都分别做了统计，24小时内做手术，术后恢复和手术效果要远远好于时间长的。如果晚于72小时，恢复的可能性就很小，所以在这儿提醒大家腰椎间盘突出不是一个特别着急的病，但是一旦出现这种情况就马上要进行治疗了。
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如何判断你是不是得了腰椎病？
主持人：一些人平时也会腰腿痛，但是他怎么样判断他得的是不是腰椎间盘突出？
李放：最近几年总结了一个心得，叫做腰椎间盘突出源的疼痛。我们80%的人都会在不同阶段经历过下腰痛。原来有一句话老说“病人腰痛，大夫头痛”。尤其是我们检查的手段也不是很完善，那要想判断一个病人，他真正腰痛的原因，就非常的复杂。我刚才说的主要是跟骨关节病有关系的，还有一些跟肾脏也有关系，就更难判断了，也就是说腰痛本身原因很复杂。最近几年的研究表明，真正的机械性的下腰痛，由于骨关节性的疾病引起的腰疼，其中有大概一半的病人疼痛的原因是来自腰椎间盘，就是我们今天谈话的主题。
腰椎间盘这个结构大概几十年前被医学界给忽略了，大家学医的人都知道，当时大家觉得腰椎可能没有神经，没有血管，所以从来没有人想过腰椎间盘是疼痛的来源。所以像稍微上一点年纪的网友大家应该都有印象。比如上个世纪80年代，你到医院去看腰痛的时候，医生会经常告诉你坐骨神经痛啊，腰肌劳损，现在这些诊断名词已经基本上不存在了。尤其是在我们大医院，比较正规的医院这些诊断的名词已经不存在了。为什么呢？因为我们最近几年，有了CT，有了核磁共振，大家看到我这根领带，就是一个腰椎图象的领带。
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主持人：是医院自己做的吗？
李放：这是美国一家公司做的，我是专门搞脊柱的，我看了觉得很特别，就买了。像这些影像学帮助我们认识了很多的疾病。也就是说现在对腰痛的认识，现在逐步的一步一步更加的清楚。通过解剖学发现，腰椎间盘周围也有一根神经。本身腰椎间盘自己得了病以后，它的部分突出，它里面有蜕变，有一些炎症就会刺激这个痛。这个诊断名词在最近几年来，尤其在一些大医院可能会逐渐逐渐的多起来。这个网友问，他怎么知道他的腰痛是不是腰椎间盘引起的。他自己做到这一点特别难。有时候你到我这儿来，我想清楚的告诉你都做不到。所以你如果像一般的腰痛出现了以后，我建议你，如果你时间允许的话，先卧床休息两天，自己可以吃一些芬必得等镇痛药，如果不好，你应该马上到医院去做检查。
主持人：现在的检查方式多了？
李放：我们的医院关于这方面的检查很多，很多病人在抱怨，我来了一趟，今天查一个明天查一个。现在检查的手段多了，这是一个好事。对于我们医生，包括病人认识疾病有很多帮助。但是同时也增加了病人的一些花费。但是这个我觉得还得让广大的病人尤其是看病的病人应该理解，医生给你做的检查。比是说我一次给你开一些检查，医生想办法给你开有必要的检查。如果你来第一天，我就把所有给你做检查的项目都开了，你一下子就要花好几千块钱。这有一部分对你是不必要的，但是有一部分的是必要的像是要查CT、磁共振。现在我们看到尤其是一些比如说县或者是小城市的基层的医院来的病人，他手里只有一张CT或者是只有一张磁共振片。这些医生就认为CT比X光片好。对于看腰椎间盘突出这个病来讲，磁共振肯定要比X光片看得清楚。因为X光片看不见腰椎间盘。
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主持人：为什么开始做检查都是用X光片呢？
李放：比如说我发热到医院，任何一家医院到哪儿都可以给你查一个血常规。这是一项最基本的检查。腰椎的一个X光片，它给你提供的信息是非常重要的，包括一些腰椎间盘突出的病人，X光片上看不出来什么特别的表现，但是这个片子照也是很有必要的。因为他给你排除了很多的可能性。比如说你的骨上有没有长瘤子，有没有结核，像这些病是依靠X光片马上可以确诊的。还有一些人比如说一些年轻人，你发育有没有畸形，这些都能够通过一张普通的X光片来排除它。所以照X片很有必要的。照X光片对腰椎间盘突出来讲不是说一点价值都没有，我刚才讲了，腰椎间盘是位于两个椎体之间的结构，X光片是不显眼的，但是骨头是显眼，所以你每个中间有一个缝，椎体的后缘可能有一些增生，这些都提示你可能有腰椎间盘突出。X光片本身对腰椎间盘突出的病人应该是第一个要做的检查。通过X光片我们可以怀疑到的一些东西，再结合检查病人。
所有的腰椎间盘突出的病人几乎都有他相应的一些症状，还有叫体征，体征是什么呢？是医生检查病人的时候，医生的发现，这个叫体征。结合这些东西，我高度怀疑你有腰椎间盘突出的时候，我就会建议你再做一个磁共振，因为磁共振能够看出来究竟是哪一节腰椎间盘突出了，另外突出的椎间盘跟周围神经组织是一个什么样的关系，这个看得非常的准。我们根据磁共振来给病人安排治疗的项目。
主持人：病人去看病的时候，还是要按照大夫的要求做相应的检查？
李放：对，这一点病人一定要相信医生。, 百拇医药
腰椎间盘突出临床上分为哪几类？
网友：腰椎间盘突出症都有一些什么样的症状，一般的临床分为哪几种？
李放：我讲了一些特别典型的病人，实际上腰椎间盘突出从临床上讲大概可以分成两类。一部分人是以腰疼为主。因为我们腰椎间盘突出有好多种分法，但是有一种腰椎间盘突出可能很明确，但是它离神经比较远。这种病人他可能主要发作的症状就跟下肢没有什么关系了，主要集中在腰上。这些病人出现的典型的症状我们叫下腰痛。下腰痛，好像一般人不理解，好多人说腰那不是腰。实际上腰痛的范围包括什么位置呢？我们系腰带的位置，尤其是后面的叫下腰，再往下，一直到股区，也就是臀部，这一部分仍然叫腰。还有后面的这些部位的疼痛都是下腰痛。我们谈到腰椎间盘突出，经常问病人腿痛不痛的时候，实际指的是小腿痛不痛。下腰痛是一个很复杂的病，里面包括的病人很多。还有一部分的病人就是我刚才讲到的，非常典型的神经痛，我们叫根性疼痛，病人可以感觉到从腰上的某一点，经过臀部，沿着腿的后侧，甚至可以放射到脚趾上。
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主持人：是不是有一点麻酥酥的感觉？
李放：就跟放电一样，疼痛一下子就可以串到腿上去。放射痛有时候不是很明确，但是病人会有一个很明显的腿痛，而且病人自己知道，从脚顺着腿可以连到腰上。疼痛的同时病人有一些麻木的症状。
多数病人都是我刚才说的两种症状，还有一种我要提醒大家的，是腰椎间盘突出有一个急症，我们叫腰椎间盘合并急性的病症，这种被压迫的神经不是一根，压的是多根的神经根。这时候病人可以表现出来，疼痛的范围比相应的那根神经要管辖的方位要大得多。另外病人可能瞬间出现大小便的失禁，一旦有这种情况的话，病人必须立刻到非常正规的医院去就诊，因为这样的病人我们的临床也见得不少了。这种手术要急症做手术，这个是要论小时来计算的，不是说你出现这个症状几天后再做。情况严重的话可以使病人瘫痪，一旦出现了这样的话，就立刻要做手术。突发的腰椎间盘症在24小时内做手术，48小时之内做，72小时做都分别做了统计，24小时内做手术，术后恢复和手术效果要远远好于时间长的。如果晚于72小时，恢复的可能性就很小，所以在这儿提醒大家腰椎间盘突出不是一个特别着急的病，但是一旦出现这种情况就马上要进行治疗了。
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如何判断你是不是得了腰椎病？
主持人：一些人平时也会腰腿痛，但是他怎么样判断他得的是不是腰椎间盘突出？
李放：最近几年总结了一个心得，叫做腰椎间盘突出源的疼痛。我们80%的人都会在不同阶段经历过下腰痛。原来有一句话老说“病人腰痛，大夫头痛”。尤其是我们检查的手段也不是很完善，那要想判断一个病人，他真正腰痛的原因，就非常的复杂。我刚才说的主要是跟骨关节病有关系的，还有一些跟肾脏也有关系，就更难判断了，也就是说腰痛本身原因很复杂。最近几年的研究表明，真正的机械性的下腰痛，由于骨关节性的疾病引起的腰疼，其中有大概一半的病人疼痛的原因是来自腰椎间盘，就是我们今天谈话的主题。
腰椎间盘这个结构大概几十年前被医学界给忽略了，大家学医的人都知道，当时大家觉得腰椎可能没有神经，没有血管，所以从来没有人想过腰椎间盘是疼痛的来源。所以像稍微上一点年纪的网友大家应该都有印象。比如上个世纪80年代，你到医院去看腰痛的时候，医生会经常告诉你坐骨神经痛啊，腰肌劳损，现在这些诊断名词已经基本上不存在了。尤其是在我们大医院，比较正规的医院这些诊断的名词已经不存在了。为什么呢？因为我们最近几年，有了CT，有了核磁共振，大家看到我这根领带，就是一个腰椎图象的领带。
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主持人：是医院自己做的吗？
李放：这是美国一家公司做的，我是专门搞脊柱的，我看了觉得很特别，就买了。像这些影像学帮助我们认识了很多的疾病。也就是说现在对腰痛的认识，现在逐步的一步一步更加的清楚。通过解剖学发现，腰椎间盘周围也有一根神经。本身腰椎间盘自己得了病以后，它的部分突出，它里面有蜕变，有一些炎症就会刺激这个痛。这个诊断名词在最近几年来，尤其在一些大医院可能会逐渐逐渐的多起来。这个网友问，他怎么知道他的腰痛是不是腰椎间盘引起的。他自己做到这一点特别难。有时候你到我这儿来，我想清楚的告诉你都做不到。所以你如果像一般的腰痛出现了以后，我建议你，如果你时间允许的话，先卧床休息两天，自己可以吃一些芬必得等镇痛药，如果不好，你应该马上到医院去做检查。
主持人：现在的检查方式多了？
李放：我们的医院关于这方面的检查很多，很多病人在抱怨，我来了一趟，今天查一个明天查一个。现在检查的手段多了，这是一个好事。对于我们医生，包括病人认识疾病有很多帮助。但是同时也增加了病人的一些花费。但是这个我觉得还得让广大的病人尤其是看病的病人应该理解，医生给你做的检查。比是说我一次给你开一些检查，医生想办法给你开有必要的检查。如果你来第一天，我就把所有给你做检查的项目都开了，你一下子就要花好几千块钱。这有一部分对你是不必要的，但是有一部分的是必要的像是要查CT、磁共振。现在我们看到尤其是一些比如说县或者是小城市的基层的医院来的病人，他手里只有一张CT或者是只有一张磁共振片。这些医生就认为CT比X光片好。对于看腰椎间盘突出这个病来讲，磁共振肯定要比X光片看得清楚。因为X光片看不见腰椎间盘。
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主持人：为什么开始做检查都是用X光片呢？
李放：比如说我发热到医院，任何一家医院到哪儿都可以给你查一个血常规。这是一项最基本的检查。腰椎的一个X光片，它给你提供的信息是非常重要的，包括一些腰椎间盘突出的病人，X光片上看不出来什么特别的表现，但是这个片子照也是很有必要的。因为他给你排除了很多的可能性。比如说你的骨上有没有长瘤子，有没有结核，像这些病是依靠X光片马上可以确诊的。还有一些人比如说一些年轻人，你发育有没有畸形，这些都能够通过一张普通的X光片来排除它。所以照X片很有必要的。照X光片对腰椎间盘突出来讲不是说一点价值都没有，我刚才讲了，腰椎间盘是位于两个椎体之间的结构，X光片是不显眼的，但是骨头是显眼，所以你每个中间有一个缝，椎体的后缘可能有一些增生，这些都提示你可能有腰椎间盘突出。X光片本身对腰椎间盘突出的病人应该是第一个要做的检查。通过X光片我们可以怀疑到的一些东西，再结合检查病人。
所有的腰椎间盘突出的病人几乎都有他相应的一些症状，还有叫体征，体征是什么呢？是医生检查病人的时候，医生的发现，这个叫体征。结合这些东西，我高度怀疑你有腰椎间盘突出的时候，我就会建议你再做一个磁共振，因为磁共振能够看出来究竟是哪一节腰椎间盘突出了，另外突出的椎间盘跟周围神经组织是一个什么样的关系，这个看得非常的准。我们根据磁共振来给病人安排治疗的项目。
主持人：病人去看病的时候，还是要按照大夫的要求做相应的检查？
李放：对，这一点病人一定要相信医生。, 百拇医药