当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:11322649
解开胰岛素抵抗密码
http://www.100md.com 2006年11月15日 《医药经济报》 2006年第131期(总第2386期 2006.11.15)
     胰岛素抵抗是多种疾病的“共同土壤”,是一些疾病的共同发病基础,包括代谢综合征、中心性肥胖、2型糖尿病、脂代谢紊乱、高血压、微量白蛋白尿、冠心病、多囊卵巢综合征、非酒精性脂肪肝等。解开胰岛素抵抗密码的意义在于把针对胰岛素抵抗的治疗作为治疗这些疾病的关键,并可达到“一石多鸟”之效。那么谁能解开胰岛素抵抗的密码呢?

    一号解密高手: 二甲双胍

    密码:增加外周组织对胰岛素的敏感性

    老王患糖尿病多年,虽然前几年就开始注射胰岛素,但是最近血糖控制却不太理想,不管是空腹还是餐后血糖均高于正常水平。求诊医生,医生认为系胰岛素抵抗在作怪,给予二甲双胍治疗,一方面帮助控制血糖,一方面减轻胰岛素抵抗。果不其然,一周后老王的血糖恢复正常。

    药物解密:二甲双胍作为降糖药应用于临床,其降糖机制主要是增加外周组织对胰岛素的敏感性,促进外周组织对葡萄糖的利用,同时抑制糖异生作用,减少肝糖输出的能力。进一步的研究发现, 二甲双胍有抗炎症作用,能抑制单核细胞的粘附,降低粘附分子、C反应蛋白和纤维蛋白原水平。其对血管内皮成分也有作用,如抑制单核细胞向巨噬细胞分化,抑制脂质在斑块中沉积和抑制平滑肌细胞增殖,因此二甲双胍不仅能改善胰岛素状态,不刺激胰岛素分泌,而且在一定程度上降低血压、改善脂质代谢和纤溶障碍,能防止动脉粥样硬化,减少斑块破裂的机会,从而降低心血管事件的风险,起到一箭双雕的作用。
, 百拇医药
    二号解密高手: 吡格列酮

    密码:增强胰岛素敏感性

    李局长因为糖尿病不得不提前退休,很是苦恼。别人吃一两种便宜药就可以控制好血糖,而他却是用进口药也不能很好地控制血糖。经医生诊断,发现他服的几种药物虽然商品名不一样,但都是属于磺酰脲类的降糖药,是属于重复用药。长时间不规范用药,已经导致胰岛素抵抗,所以医生给予他胰岛素增敏剂吡格列酮。一个月后,李局长的血糖就得到了很好的控制。

    药物解密:吡格列酮是属于噻唑烷二酮类的一类新型口服胰岛素增敏剂,它们不刺激胰岛素的分泌,但能从多种角度增强胰岛素敏感性,吡格列酮可以使胰岛素抵抗患者的C反应蛋白水平显著下降。吡格列酮的抗炎作用可能与组织细胞胰岛素敏感性提高有关。因胰岛素本身有抗炎作用,胰岛素可抑制C反应蛋白的合成,降低核转录因子的效应,抑制肿瘤坏死因子、白介素等炎症因子的释放。胰岛素还能诱导一氧化氮合酶表达,增加一氧化氮释放,间接发挥抗炎效应。
, 百拇医药
    三号解密高手: 阿司匹林

    密码:降低C反应蛋白水平

    靠山村的江老头患糖尿病十余年,就在前几年出现脑血栓,自从出现脑血栓后血糖就不能控制稳定,后来寻找其原因发现是胰岛素抵抗惹的祸。考虑到江老头的经济情况,医生为他选择了具有预防血栓以及改善组织细胞对胰岛素敏感性作用的阿司匹林,既经济又治病。没过几天,江老头的血糖就控制稳定了。江老头乐坏了,逢人就说“别看阿司匹林是一种老药,但照样能发新芽。”

    药物解密:阿司匹林虽然是一种解热镇痛的老药,但是其具有抗凝血及一定的抗炎作用,能降低C反应蛋白水平,可改善组织细胞对胰岛素的敏感性,降低血糖,使胰岛素抵抗得到缓解。

    四号解密高手: 辛伐他汀

    密码:降血脂
, http://www.100md.com
    胖姐虽然只有30出头,但是无情的糖尿病已经把她的生活彻底打乱。她除了糖尿病之外,还患有多囊卵巢综合征、代谢综合征。由于多囊卵巢综合征导致功能性高雄激素血症和持续不排卵,继发不孕症。这可急坏了胖姐,四处求医,但就是不见效果。后来经过仔细排查,原来是胰岛素抵抗在暗中捣鬼。导致胰岛素抵抗的原因就是肥胖、高血脂。后来医生给予她减肥及辛伐他汀降血脂治疗,控制好血糖,结合抗雄激素治疗,半年后胖姐怀孕了,十月怀胎后生了一大胖小子,全家人到现在还在乐呢。

    药物评价:辛伐他汀属于他汀类药物,临床上主要用于降低血脂,已观察到很多他汀类药物可显著减少心血管事件的发生率。他汀类药物具有一定的抗炎作用,能抑制细胞间粘附分子的表达,该因子与炎症细胞聚集有关,他汀类药物也能降低胰岛素抵抗患者的C反应蛋白,C反应蛋白水平下降与未来心血管病发生密切相关。有持续炎症反应的高C反应蛋白胰岛素抵抗的患者接受辛伐他汀治疗后血脂下降,胰岛素抵抗缓解。

    五号解密高手: 阿卡波糖
, 百拇医药
    密码:阻止碳水化合物糖苷键的水解

    张阿姨年过50,因为外阴瘙痒到妇科就诊,妇科医生测她空腹血糖偏高一点,但因为没有达到糖尿病的标准就没在意。但是不管妇科怎么治疗外阴瘙痒就是不能好转。就诊内科查餐后血糖非常高,查糖化血红蛋白也非常高,诊断为2型糖尿病,给予阿卡波糖降餐后血糖,一个月后,血糖控制稳定,外阴瘙痒再没有发作。

    药物解密:阿卡波糖是属于-葡萄糖苷酶抑制剂,该类药物主要通过可逆性竞争性抑制小肠粘膜刷状缘上的葡萄糖苷酶,阻止碳水化合物糖苷键的水解,从而延缓复杂碳水化合物的吸收,使餐后血糖升高幅度降低。大量研究显示阿卡波糖可明显降低糖尿病患者的餐后血糖、糖基化血红蛋白和高胰岛素血症,并在一定程度上降低血压,改善脂代谢。高胰岛素的降低是血糖降低后的间接抑制或为阿卡波糖直接改善胰岛素敏感性的结果,而血压的降低和血脂的改善则可能与胰岛素的敏感性增强部分有关。

    六号解密高手: 维生素E
, 百拇医药
    密码:减轻氧应激和肝损伤

    老马是个爱吃肉的家伙,虽然从不喝酒,但是还是患上了非酒精性脂肪肝,导致糖耐量异常和肥胖。经过控制饮食,老马的情况有所好转。但是老马还是不放心,决定到医院看看,医生建议他用维生素E来改善非酒精性脂肪肝的胰岛素抵抗。

    药物解密:维生素E是一种重要的抗氧化剂,应用维生素E可能有利于减轻氧应激和肝损伤。在1988~1994年第三次美国营养与健康调查报告中显示,肥胖青少年血清维生素E、维生素C、β胡萝卜素含量较少。患有非酒精性脂肪肝但不能有效减轻体重的肥胖儿童,在给予400~1200IU/d维生素E,4~6个月后血清转氨酶,碱性磷酸酶显著降低。维生素E安全便宜,易于应用,如证明对非酒精性脂肪肝治疗确切有效,应是一种治疗胰岛素抵抗有前景的药物。

    七号解密高手:

    左旋氨氯地平和苯那普利
, http://www.100md.com
    密码: 降低餐后2小时血糖及血胰岛素水平

    黄大嘴是个酒鬼,喜欢喝一口,三天两头喝醉。近一年来出现尿频、血压升高,血糖偏高,看医生后说他已经有胰岛素抵抗,需要戒酒,这可苦了黄大嘴。黄大嘴想赶快看好病再好好地喝两口。他找到医生要开最好的药,医生开了左旋氨氯地平和苯那普利,服药半个月后,他的尿频好转,血压控制稳定,血糖也正常了。

    药物评价:左旋氨氯地平属于长效钙通道阻滞药,不但能有效降压,还能降低餐后2小时血糖及血胰岛素水平,提高组织对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,并可纠正糖、脂肪代谢紊乱,阻止动脉粥样硬化。其作用机制可能通过扩张血管,增加组织的血流量,提高受体对胰岛素的敏感性,从而改善周围组织对葡萄糖的利用;苯那普利属于血管紧张素转换酶抑制药,能增加靶器官对胰岛素的敏感性,在稳定降压的同时,能明显改善胰岛素抵抗。其机制可能与扩张血管、改善肝脏及外周组织对胰岛素的敏感性有关。血管紧张素转换酶抑制剂所致胰岛素敏感性的提高与甘油三醋水平的下降是平行的。同样,血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦等沙坦类药物不仅临床降压作用肯定,副作用少,耐受性良好,并且可以降低胰岛素水平,改善胰岛素抵抗。
, http://www.100md.com
    八号解密高手: 降糖高手三黄

    密码:控制高血糖、减轻胰岛素抵抗

    赵奶奶从小生活在农村,对中药情有独钟。这不,前几天查出来患有2型糖尿病,属于胰岛素抵抗。医生让她打胰岛素或者服用降糖西药,她死活不肯,她认为西药副作用大,又不能治根,所以不管孩子们怎么劝说,就是不吃,无奈只好求助中医,中医给予她生黄芪、黄连、黄柏为主药的处方。服用之后赵奶奶的血糖控制得很好。

    药物解密:生黄芪、黄连、黄柏并称中药降糖三黄,是另一类胰岛素增敏剂,实验研究证实生黄芪、黄连、黄柏对多种糖、脂代谢异常动物模型有降血糖、降血脂作用。临床研究表明生黄芪、黄连、黄柏能有效控制高血糖,有减轻胰岛素抵抗作用。而其分子作用机制仍在继续研究中,很可能与其抗炎作用,提高胰岛素敏感性有关。现代药理学研究表明黄连、黄芪、黄柏均有较强的抗炎、抗菌作用,能调节机体免疫反应。特别是黄连、黄柏中的主要成分小蘖碱有很好的降糖作用。, http://www.100md.com(董飞侠)