生死赌注(2006年11月16日)
背景资料
赫捷 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所副院所长，肺癌中心主任，多年从事肺癌、食管癌外科治疗，目前承担数项国家级部级科研项目，曾参加国家八五、九五、十五攻关课题食管癌遗传基因研究。
王绿化 主任医师，中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任，肺癌中心副主任，从医二十多年，对于肺癌、食管癌的放疗和综合治疗有较深的造诣，主编专著三部，发表论文70余篇。
2006年9月的一天，在中国医学院肿瘤医院，出现了一位奇怪的病人，30出头的北方壮汉，看不出有什么病弱的感觉，可是他却一直在妻子的搀扶下才能行走，并且面色难看，好像喘气都极其困难，每走上几步路就要停下来喘一喘，夫妻二人艰难的来到胸外科就诊，然而经过检查医生们发现，这个病人随时都会有生命危险。
问 这位病人叫曹阅军，他看起来还是很年轻的状态，怎么随时有生命的危险呢？
, http://www.100md.com
答 曹阅军经过多方面检查以后，发现他的主气管上长了一个肿瘤，这个肿瘤占据了整个气管的90%，而且出现了严重的呼吸功能障碍。
问 这个病人每走几步就要停下来，呼吸非常困难，这个肿瘤是造成呼吸困难的一个主要原因吗？
答 应该是这样的，因为气道的功能就是通气，这个肿瘤正好长在气道的中间，造成气道的狭窄，不能通气造成呼吸困难。
问 当时这个病人找到您的时候，您看到他是什么样子？
答 这个病人30多岁，看起来很强壮，但是走几步就要喘一会儿，而且呼吸的时候还发出一些所谓的声音，之后检查的时候，上楼梯就会出现呼吸困难，因此我们就觉得这个病人很严重。
问 当时他能不能够正常跟家里人交流、吃饭等等，会不会有障碍？
, 百拇医药
答 正常生活肯定受影响，比如说话时间长了会停一会儿，然后才能再继续，吃饭吃一会儿歇一会儿，影响了他的正常生活。
问 那到了你们医院之后，是通过什么检查，发现这个肿物大概是占据90%这么一个程度了呢？
答 这个病人有一两年的病史，开始因为气道阻塞不那么严重，在活动后或者劳动以后可能有一些呼吸困难，但是随着肿瘤的增大，日常活动都要造成呼吸困难，他在外院也做了一些检查，从CT片里就可以看到气管里有一个东西给堵上了。
问 气道对于人体来说到底意味着什么？
答 气管是唯一的呼吸通道，分支气管直接到双肺，现在这个肿瘤所在的部位，已经几乎堵塞了整个气管，所以他出现呼吸困难。
问 现在有90%的肿物占据了气道，这样的话对于病人来说意味着什么？
, 百拇医药
答 对于病人来说，应该说是危及了他的生命，气管是直通双肺的，气管是生命当中唯一能够通气的一个通道，现在这个肿瘤基本上已经堵塞了这个气道，这样的话病人除了呼吸困难以外，一旦肿瘤完全堵塞了气管以后，就会出现生命危险。一般的来说有四种情况这个肿瘤可以出现危险性，第一个肿瘤本身逐渐长大，当它长到完全把气管堵塞的时候，就会出现生命危险；第二种情况肿瘤本身出现血肿或者肿瘤内部的出血，可以使肿瘤膨胀，也可以把气道完全堵塞，出现危险；第三个肿瘤有一个蒂可以摆动，它不是特别圆的，当它摆动到一定角度的时候，会出现完全的阻塞造成阻塞；最后一个危险就是肿瘤和气管之间这个缝，痰是通过这么一个缝隙来排出的，那么如果说这个痰多了，或者是粘稠了就可以把这个缝隙堵塞，造成危险。
问 现在能不能判断这个病人的肿瘤是良性还是恶性的？
答 因为他现在这种情况不能做气管镜，所以说要是真正准确的判断，需要病理的证实，但是从临床上来讲的话，气管肿瘤也有良性的，也有恶性的，当然良性就是一般生长缓慢，表面比较光滑一些，恶性的一些肿瘤主要还是会侵犯到其他气管和转移的可能性。
, 百拇医药
问 这个病人气管里的肿瘤整整被耽误了两年，但是哮喘和气管里的肿瘤真的是特别难以辨别吗，怎么会两年的时间都没有被确诊呢？
答 实际上气管肿瘤在早期的话，可能对呼吸功能影响没有那么大，逐渐长大的话就有症状了，就可能出现气喘，当然会受到其他的影响，或者气侯的改变或者用力都可以出现这种呼吸困难的症状，往往就在临床表现上与哮喘很相似，当然哮喘是非常常见的病，气管肿瘤是比较少见的一种病，这样大家首先考虑到最常见的东西，那么就是哮喘，当然如果他做了气管扩张以后也会缓解一下，所以最初往往被误诊为哮喘。
问 那这两者就没有什么区别吗？
答 一般来说，哮喘和肿瘤在早期是比较难辨别，但是实际上仔细分析还是有一定的区别，比如说肿瘤是吸气性的呼吸困难，就是说吸进气困难，而哮喘是呼气性呼吸困难，是往外呼气的时候困难，还有一个区别气管中流吸气的时候，在气管上半部会发生哮鸣声，听诊的时候双肺是没有声音的，而哮喘是双肺的声音比较重，还有一种区别哮喘是对一些药物有效的，比如说激素或者是支气管扩张药有效，吃上就好，而肿瘤是吃什么药是没有效果的。还有一点点区别就是哮喘是随着季节，随着环境，随着运动有一定的变化，或者时好时坏，而肿瘤是在不断的发展，呼吸困难在不断加重，我们把这个叫进行性的呼吸困难。
, 百拇医药
问 肿瘤长在气管里是什么原因造成的呢？
答 气管肿瘤跟其他肿瘤一样，病因不是那么清楚，尤其是气管肿瘤，比肺癌的病因还要复杂一些，这个发病率就目前世界的统计，应该是百万分之二。
问 其实很多家庭在面临疾病的时候，都是齐心协力的。当时你们做完一个大型的会诊之后，决定要给病人来做手术吗？
答 是的，我们在过去的几十年里，对这方面主气管的肿瘤做了一些手术，而且积累了一定的经验。我们要给他做一个气管截断切除手术，比方说我们拿一截管道，这个管道我们理解为气道，中间放了一个肿瘤的模型，这个肿瘤已经堵塞了气管，我们经过会诊以后，讨论准备把这段气管切除，把肿瘤和气管一同切除，之后把两边的气管衔接在一块，一般的来说最大的极限应该不超过4厘米，而他这个肿瘤将近2.5个厘米，所以切除这段要保证它完整的切除肿瘤，还要保证正常的两段气管很好的衔接。
, 百拇医药
问 那么这个手术究竟对于曹阅军来说意味着什么呢？
答 这个手术的难度应该有三个部分，第一人体气道要保持通畅，如果把这段切除了，势必要间断一段时间的呼吸，这是第一个难度；第二个难度是手术本身的难度，刚才说到了最大限度的保留气管，说让它两段能够接上，接在一起的同时还要吻合的特别严密不能漏气，还要不能有张力，如果说这两个吻合不好就会出现生命危险，最后还有一个恢复的问题，恢复也是比较困难的问题。
问 这样就存在了诸多的危险，既然这个手术有这么多的风险，干嘛一定要冒着这个风险去做手术呢，难道没有其他的一些更好的治疗办法吗？
答 这个气管肿瘤主要的治疗还是手术，如果做不了手术的话，可能没有什么更好的办法了，因为往往气管肿瘤是低度恶性的，对这种治疗都不敏感的，所以说这一次在能做手术的条件下，首选考虑还是手术。
问 在手术过程中最不希望发生的事情发生了，肿瘤的严重程度比预想的还要复杂。
, 百拇医药
答 我们打开以后发现，第一肿瘤部位比较靠上，第二打开以后看见局部的气管已经被肿瘤挤压膨胀了，那就说明它的堵塞程度进一步加重了。
问 现在已经到了必须要做下去的时候了，你们打算怎么去解决这一系列的难题呢？
答 我们准备把肿瘤截断切除，因为这个病人的肿瘤比较靠上，是在声门下五个厘米，所以我们把气管导管插在位于肿瘤的上方，因为这个时候如果强行通过的话，肿瘤随时有脱落的危险，或者是出血的危险，所以我们综合分析，还是把这个管子放在肿瘤的上方。
问 现在麻醉应该是比较成功的，接下来要干什么？
答 接下来要做肿瘤的切除，包括含有肿瘤的那段气管切除。
问 这个过程当中一切都顺利吗？
, 百拇医药 答 经过努力，这个手术还是相当顺利，最后实际是切了3.5公分，我们成功的把它切除了，切除的还是比较完整的。
问 刚才您提到这个缝的过程也是非常难的。
答 在缝的过程当中，缝一段时间就要通气，人体是不能长期没有氧气的，所以缝一段时间就要通气，通好了再缝，这样经过反复几次缝合，最后完整的缝好，而且不漏气。
问 这个手术总共用了多长时间？
答 大概是三个小时左右。
问 曹阅军终于能够正常呼吸了，那术后多久才能够完全正常呼吸呢？
答 应该说麻醉拔管以后，他的呼吸就完全改善了，因为他的气道堵塞彻底被解除了。
问 手术多长时间以后能正常的活动呢？
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答 恢复至少一个星期以后才能活动，因为在气管的衔接口上应该需要一个星期左右才能长好，我们大概两个星期后才让他出院。
问 我注意到曹阅军手术后一直低着头，而且这块有两根线联在一起，这是为什么？
答 目的是不让他仰头，他一仰头的话，就会把气管的长度往上拉，一拉这个口的张力就会太大容易撑开，所以让他低着头，保证伤口长好。
问 现在曹阅军一家人非常关心，这个瘤子是良性的还是恶性的？
答 这个要看手术后病理报告的结果了，一般来说气管肿瘤的发病率是很低的，要根据手术后病理的情况，来判断它的良性或者是恶性。
问 那最后判断是什么性质的？
答 曹阅军得的是低度恶性的肿瘤，外科大夫做这种手术就是如果成功的话，感到非常开心的，因为它能起到立竿见影的效果，做完以后通气就改善了，但是这种病其实还是有复发的危险的，但它真正的预防复发的话，现在没什么更好的办法。
, 百拇医药
问 那接下来用不用接受放化疗的治疗呢？
答 这个病人的情况不需要做放化疗，但是以后的定期复查还是需要的，因为之所以叫低度恶性，还是有复发的危险性的。
问 44岁的张女士问，我哥哥最近查出得了肺癌，我们劝他抓紧做手术，可医生建议不要马上治疗，先进行临床分析，请问为什么？
答 肿瘤的诊断要有一个过程，实际上大家往往首先是一个定性的诊断，肺上长一个肿瘤，包括我们做一个活检证实了他是癌症以后，这只是一个定性，我们临床上还有一个定量，就是说他生肿瘤了，这个肿瘤到了什么程度了，就是说是早期、中期还是晚期，不同期治疗的方法是不一样的，所以还是要进行分析的。
问 有很多烟民怎么让戒烟都不听，请专家讲讲吸烟与肺癌的关系，来教育教育这些人。
答 最近有很多人问这个问题，恐怕肺癌目前要说一个直接的或者相当确切的原因，目前还没有发现，但是根据我们统计学的分析情况来看，肺癌还是跟吸烟有关系的，特别是其中有一些类型跟吸烟还是有关系，当然肺癌还跟其他很多的原因都有关系的，比如说环境的等等，这个发病率是这样的，从2000年到2005年，中国对主要的大城市和主要省份进行了统计，男性发病率上升了14%，女性的发生率上升了19%，就意味着在近五年里肺癌的发病率上升很明显。
问 那您平时都是怎么劝解这些吸烟的人的？
答 从咱们国家来说，中国癌症基金会倡导提倡了一个戒烟日，首先从医生开始戒烟，从国际上来说也提倡戒烟。对于吸烟的人来说我们只能是劝解，一个是在公共场所，因为除了你的吸引以外，你还影响到其他人。, 百拇医药
赫捷 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所副院所长，肺癌中心主任，多年从事肺癌、食管癌外科治疗，目前承担数项国家级部级科研项目，曾参加国家八五、九五、十五攻关课题食管癌遗传基因研究。
王绿化 主任医师，中国医学科学院肿瘤医院放疗科副主任，肺癌中心副主任，从医二十多年，对于肺癌、食管癌的放疗和综合治疗有较深的造诣，主编专著三部，发表论文70余篇。
2006年9月的一天，在中国医学院肿瘤医院，出现了一位奇怪的病人，30出头的北方壮汉，看不出有什么病弱的感觉，可是他却一直在妻子的搀扶下才能行走，并且面色难看，好像喘气都极其困难，每走上几步路就要停下来喘一喘，夫妻二人艰难的来到胸外科就诊，然而经过检查医生们发现，这个病人随时都会有生命危险。
问 这位病人叫曹阅军，他看起来还是很年轻的状态，怎么随时有生命的危险呢？
, http://www.100md.com
答 曹阅军经过多方面检查以后，发现他的主气管上长了一个肿瘤，这个肿瘤占据了整个气管的90%，而且出现了严重的呼吸功能障碍。
问 这个病人每走几步就要停下来，呼吸非常困难，这个肿瘤是造成呼吸困难的一个主要原因吗？
答 应该是这样的，因为气道的功能就是通气，这个肿瘤正好长在气道的中间，造成气道的狭窄，不能通气造成呼吸困难。
问 当时这个病人找到您的时候，您看到他是什么样子？
答 这个病人30多岁，看起来很强壮，但是走几步就要喘一会儿，而且呼吸的时候还发出一些所谓的声音，之后检查的时候，上楼梯就会出现呼吸困难，因此我们就觉得这个病人很严重。
问 当时他能不能够正常跟家里人交流、吃饭等等，会不会有障碍？
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答 正常生活肯定受影响，比如说话时间长了会停一会儿，然后才能再继续，吃饭吃一会儿歇一会儿，影响了他的正常生活。
问 那到了你们医院之后，是通过什么检查，发现这个肿物大概是占据90%这么一个程度了呢？
答 这个病人有一两年的病史，开始因为气道阻塞不那么严重，在活动后或者劳动以后可能有一些呼吸困难，但是随着肿瘤的增大，日常活动都要造成呼吸困难，他在外院也做了一些检查，从CT片里就可以看到气管里有一个东西给堵上了。
问 气道对于人体来说到底意味着什么？
答 气管是唯一的呼吸通道，分支气管直接到双肺，现在这个肿瘤所在的部位，已经几乎堵塞了整个气管，所以他出现呼吸困难。
问 现在有90%的肿物占据了气道，这样的话对于病人来说意味着什么？
, 百拇医药
答 对于病人来说，应该说是危及了他的生命，气管是直通双肺的，气管是生命当中唯一能够通气的一个通道，现在这个肿瘤基本上已经堵塞了这个气道，这样的话病人除了呼吸困难以外，一旦肿瘤完全堵塞了气管以后，就会出现生命危险。一般的来说有四种情况这个肿瘤可以出现危险性，第一个肿瘤本身逐渐长大，当它长到完全把气管堵塞的时候，就会出现生命危险；第二种情况肿瘤本身出现血肿或者肿瘤内部的出血，可以使肿瘤膨胀，也可以把气道完全堵塞，出现危险；第三个肿瘤有一个蒂可以摆动，它不是特别圆的，当它摆动到一定角度的时候，会出现完全的阻塞造成阻塞；最后一个危险就是肿瘤和气管之间这个缝，痰是通过这么一个缝隙来排出的，那么如果说这个痰多了，或者是粘稠了就可以把这个缝隙堵塞，造成危险。
问 现在能不能判断这个病人的肿瘤是良性还是恶性的？
答 因为他现在这种情况不能做气管镜，所以说要是真正准确的判断，需要病理的证实，但是从临床上来讲的话，气管肿瘤也有良性的，也有恶性的，当然良性就是一般生长缓慢，表面比较光滑一些，恶性的一些肿瘤主要还是会侵犯到其他气管和转移的可能性。
, 百拇医药
问 这个病人气管里的肿瘤整整被耽误了两年，但是哮喘和气管里的肿瘤真的是特别难以辨别吗，怎么会两年的时间都没有被确诊呢？
答 实际上气管肿瘤在早期的话，可能对呼吸功能影响没有那么大，逐渐长大的话就有症状了，就可能出现气喘，当然会受到其他的影响，或者气侯的改变或者用力都可以出现这种呼吸困难的症状，往往就在临床表现上与哮喘很相似，当然哮喘是非常常见的病，气管肿瘤是比较少见的一种病，这样大家首先考虑到最常见的东西，那么就是哮喘，当然如果他做了气管扩张以后也会缓解一下，所以最初往往被误诊为哮喘。
问 那这两者就没有什么区别吗？
答 一般来说，哮喘和肿瘤在早期是比较难辨别，但是实际上仔细分析还是有一定的区别，比如说肿瘤是吸气性的呼吸困难，就是说吸进气困难，而哮喘是呼气性呼吸困难，是往外呼气的时候困难，还有一个区别气管中流吸气的时候，在气管上半部会发生哮鸣声，听诊的时候双肺是没有声音的，而哮喘是双肺的声音比较重，还有一种区别哮喘是对一些药物有效的，比如说激素或者是支气管扩张药有效，吃上就好，而肿瘤是吃什么药是没有效果的。还有一点点区别就是哮喘是随着季节，随着环境，随着运动有一定的变化，或者时好时坏，而肿瘤是在不断的发展，呼吸困难在不断加重，我们把这个叫进行性的呼吸困难。
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问 肿瘤长在气管里是什么原因造成的呢？
答 气管肿瘤跟其他肿瘤一样，病因不是那么清楚，尤其是气管肿瘤，比肺癌的病因还要复杂一些，这个发病率就目前世界的统计，应该是百万分之二。
问 其实很多家庭在面临疾病的时候，都是齐心协力的。当时你们做完一个大型的会诊之后，决定要给病人来做手术吗？
答 是的，我们在过去的几十年里，对这方面主气管的肿瘤做了一些手术，而且积累了一定的经验。我们要给他做一个气管截断切除手术，比方说我们拿一截管道，这个管道我们理解为气道，中间放了一个肿瘤的模型，这个肿瘤已经堵塞了气管，我们经过会诊以后，讨论准备把这段气管切除，把肿瘤和气管一同切除，之后把两边的气管衔接在一块，一般的来说最大的极限应该不超过4厘米，而他这个肿瘤将近2.5个厘米，所以切除这段要保证它完整的切除肿瘤，还要保证正常的两段气管很好的衔接。
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问 那么这个手术究竟对于曹阅军来说意味着什么呢？
答 这个手术的难度应该有三个部分，第一人体气道要保持通畅，如果把这段切除了，势必要间断一段时间的呼吸，这是第一个难度；第二个难度是手术本身的难度，刚才说到了最大限度的保留气管，说让它两段能够接上，接在一起的同时还要吻合的特别严密不能漏气，还要不能有张力，如果说这两个吻合不好就会出现生命危险，最后还有一个恢复的问题，恢复也是比较困难的问题。
问 这样就存在了诸多的危险，既然这个手术有这么多的风险，干嘛一定要冒着这个风险去做手术呢，难道没有其他的一些更好的治疗办法吗？
答 这个气管肿瘤主要的治疗还是手术，如果做不了手术的话，可能没有什么更好的办法了，因为往往气管肿瘤是低度恶性的，对这种治疗都不敏感的，所以说这一次在能做手术的条件下，首选考虑还是手术。
问 在手术过程中最不希望发生的事情发生了，肿瘤的严重程度比预想的还要复杂。
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答 我们打开以后发现，第一肿瘤部位比较靠上，第二打开以后看见局部的气管已经被肿瘤挤压膨胀了，那就说明它的堵塞程度进一步加重了。
问 现在已经到了必须要做下去的时候了，你们打算怎么去解决这一系列的难题呢？
答 我们准备把肿瘤截断切除，因为这个病人的肿瘤比较靠上，是在声门下五个厘米，所以我们把气管导管插在位于肿瘤的上方，因为这个时候如果强行通过的话，肿瘤随时有脱落的危险，或者是出血的危险，所以我们综合分析，还是把这个管子放在肿瘤的上方。
问 现在麻醉应该是比较成功的，接下来要干什么？
答 接下来要做肿瘤的切除，包括含有肿瘤的那段气管切除。
问 这个过程当中一切都顺利吗？
, 百拇医药 答 经过努力，这个手术还是相当顺利，最后实际是切了3.5公分，我们成功的把它切除了，切除的还是比较完整的。
问 刚才您提到这个缝的过程也是非常难的。
答 在缝的过程当中，缝一段时间就要通气，人体是不能长期没有氧气的，所以缝一段时间就要通气，通好了再缝，这样经过反复几次缝合，最后完整的缝好，而且不漏气。
问 这个手术总共用了多长时间？
答 大概是三个小时左右。
问 曹阅军终于能够正常呼吸了，那术后多久才能够完全正常呼吸呢？
答 应该说麻醉拔管以后，他的呼吸就完全改善了，因为他的气道堵塞彻底被解除了。
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答 恢复至少一个星期以后才能活动，因为在气管的衔接口上应该需要一个星期左右才能长好，我们大概两个星期后才让他出院。
问 我注意到曹阅军手术后一直低着头，而且这块有两根线联在一起，这是为什么？
答 目的是不让他仰头，他一仰头的话，就会把气管的长度往上拉，一拉这个口的张力就会太大容易撑开，所以让他低着头，保证伤口长好。
问 现在曹阅军一家人非常关心，这个瘤子是良性的还是恶性的？
答 这个要看手术后病理报告的结果了，一般来说气管肿瘤的发病率是很低的，要根据手术后病理的情况，来判断它的良性或者是恶性。
问 那最后判断是什么性质的？
答 曹阅军得的是低度恶性的肿瘤，外科大夫做这种手术就是如果成功的话，感到非常开心的，因为它能起到立竿见影的效果，做完以后通气就改善了，但是这种病其实还是有复发的危险的，但它真正的预防复发的话，现在没什么更好的办法。
, 百拇医药
问 那接下来用不用接受放化疗的治疗呢？
答 这个病人的情况不需要做放化疗，但是以后的定期复查还是需要的，因为之所以叫低度恶性，还是有复发的危险性的。
问 44岁的张女士问，我哥哥最近查出得了肺癌，我们劝他抓紧做手术，可医生建议不要马上治疗，先进行临床分析，请问为什么？
答 肿瘤的诊断要有一个过程，实际上大家往往首先是一个定性的诊断，肺上长一个肿瘤，包括我们做一个活检证实了他是癌症以后，这只是一个定性，我们临床上还有一个定量，就是说他生肿瘤了，这个肿瘤到了什么程度了，就是说是早期、中期还是晚期，不同期治疗的方法是不一样的，所以还是要进行分析的。
问 有很多烟民怎么让戒烟都不听，请专家讲讲吸烟与肺癌的关系，来教育教育这些人。
答 最近有很多人问这个问题，恐怕肺癌目前要说一个直接的或者相当确切的原因，目前还没有发现，但是根据我们统计学的分析情况来看，肺癌还是跟吸烟有关系的，特别是其中有一些类型跟吸烟还是有关系，当然肺癌还跟其他很多的原因都有关系的，比如说环境的等等，这个发病率是这样的，从2000年到2005年，中国对主要的大城市和主要省份进行了统计，男性发病率上升了14%，女性的发生率上升了19%，就意味着在近五年里肺癌的发病率上升很明显。
问 那您平时都是怎么劝解这些吸烟的人的？
答 从咱们国家来说，中国癌症基金会倡导提倡了一个戒烟日，首先从医生开始戒烟，从国际上来说也提倡戒烟。对于吸烟的人来说我们只能是劝解，一个是在公共场所，因为除了你的吸引以外，你还影响到其他人。, 百拇医药