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编号:11297236
AHA2006年会热点荟萃
http://www.100md.com 2006年11月23日 中国医学论坛报

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     美国心脏学会(AHA)2006年科学年会于11月12~16日在美国芝加哥隆重召开,来自世界各地的2万余名心血管病专家学者参加了此次盛会。本届会议向与会者介绍了心血管疾病基础研究、预防医学以及临床研究的最新进展。大会上,与会者就目前心血管领域研究热点展开了广泛的交流,本文将热点问题作一回顾。

    基因组学为心血管疾病防治指明新方向

    在大会前的介入及心脏病医师研讨会上,美国克里夫兰Case Western Reserve大学Eric Topol教授预言,未来将会出现基因测试板,它能够预测年轻时可能罹患心肌梗死的个体及家系,从而促使人们采取措施改变易感人群行为方式并改善环境因素,进而改变疾病的进程。

    研究发现4个基因的多态性与心肌梗死发病危险相关,包括Compliment因子H、LRP8、FLAP和白三烯A4水解酶基因。德国一项针对400个以上家系的多世代心梗史研究揭示,不仅心肌梗死的危险与遗传因素相关,而且冠脉狭窄的位置也有家族性。

    Topol教授还预测,基因组学将会使个体化用药的梦想变成现实。例如,最近的一项研究发现,30%的亚洲人口存在特定单核苷酸多态性(SNPs),他们对硝酸盐治疗没有反应。存在细胞色素P450代谢相关SNPs者,对氯吡格雷和其他药物具有不同的反应率。

    干细胞治疗心血管疾病前景乐观

    大会上公布的一批研究结果展示了应用干细胞治疗心血管疾病的良好前景。

    第一项有关干细胞的研究来自于瑞士苏黎世大学医院的Simon Hoerstrup教授。据Hoerstrup教授报告,他们利用从羊水中提取的干细胞成功培育出心脏瓣膜。由于该瓣膜来源于胎儿的自体细胞,因此移植后不会产生排斥反应,而且瓣膜还可以和机体同步生长,基本上与自体瓣膜无异。这项研究结果提示,将来或许可以在先天性瓣膜疾病胎儿出生前就利用其干细胞预制出心脏瓣膜,在其出生时直接进行瓣膜移植以彻底治愈疾病。

    加拿大蒙特利尔McGill 大学健康中心Ray Chiu教授等完成的一项研究则表明,将人体骨髓基质细胞注入鼠的梗死心肌后未出现免疫排斥反应,提示这种具有广泛来源的骨髓基质细胞能够应用于异体患者治疗。

    由于随着年龄的增长,来源于骨髓组织或血液系统的干细胞将逐渐减少,因此缺乏稳定的干细胞来源一直是老年患者干细胞治疗的难题。不过,美国费城Thomas Jefferson 大学Paul DiMuzio博士等研究发现,老年患者腹部脂肪干细胞与年轻患者的脂肪干细胞具有同样的活力,因此脂肪干细胞将会为老年患者接受干细胞治疗带来新的希望。

    低温疗法能改善心肺复苏患者预后

    随着心脏复苏和心血管急救(ACLS/ECC)新指南的推广,低温疗法的应用也在不断增加。芝加哥大学医院急救中心Terry L. Vanden Hoek教授报告,在患者心跳停止后行低温疗法可以明显改善其生存率。降温治疗时检测温度很重要。降温应在患者自主循环恢复后数小时内进行,目标温度是32℃~34℃,可以选择冰毯或是血管内冷却导管进行。多数的成人治疗建议主张在心脏停跳到复苏后24小时内进行低温疗法。

    Vanden Hoek教授指出,这种方法其实并不新鲜,在古代希波克拉底就曾将心跳停止的患者埋入雪中进行治疗。最近在《新英格兰医学杂志》上有文章报道,55例接受低温疗法的心搏骤停患者与39例接受常规治疗方法者相比,前者神经系统预后明显改善。因此,作为一项新的心肺复苏技术,低温疗法有望进一步改善心脏骤停患者的临床预后。

    吡格列酮可抑制糖尿病患者动脉粥样硬化进展

    大会上公布了CHICAGO(Carotid Intima-Media Thickness in Atherosclerosis Using PioGlitazOne )临床研究结果,表明吡格列酮能够抑制2型糖尿病患者动脉粥样硬化的进展。

    这项旨在评价吡格列酮临床效果的多中心、随机、双盲临床研究共纳了462例2型糖尿病的患者,研究者通过检测患者颈动脉内膜中层厚度(CIMT)来评价患者动脉系统粥样硬化程度,平均随访时间为18个月。结果发现吡格列酮能够显著抑制CIMT继续发展,而接受格列美脲治疗者CIMT则继续增加。

    该研究的主要组织者、美国伊利诺大学Theodore Mazzone教授认为,这项临床研究不仅证实吡格列酮能有效地延缓2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化进程,同时还证实了吡格列酮的安全性。

    华尔兹使心衰患者更健康

    意大利安科纳Lancisi心脏研究所Romualdo Belardinelli教授在会上报告,与其他有氧运动相比,华尔兹舞蹈更能提高慢性心力衰竭患者的生活能力,改善生活质量,是心衰患者新的锻炼选择。

    在以往的研究中,Belardinelli教授及其同事们发现跳舞尤其是华尔兹对心脏病患者很安全,而且能够提高患者的生活能力、改善生活质量。此次他们又在慢性心力衰竭的患者中重复了这项研究,结果是相同的。跳舞能增强患者动脉弹性,还能激活内皮细胞产生一氧化氮,从而扩张动脉,防止动脉粥样硬化的形成,另外还可改善心肌纤维弹性。

    研究结果提示,与常规锻炼相比,跳舞能使患者生活质量显著改善。由于跳舞对心衰患者安全有效,患者依从性较高,因此可以提倡慢性心衰患者在体力允许的条件下通过华尔兹锻炼身体。

    女性心血管疾病患者预后影响因素

    本次大会着重讨论了女性心脏健康的新危险因素或影响因素,具体包括:

    1. 睾酮水平低下:一项纳入678例50~90岁女性、为期20年的研究发现,在排除其他危险因素后,睾酮水平低下的女性发生冠心病和早期心源性死亡的危险显著高于睾酮水平较高女性。女性绝经后睾酮水平低下,可使心梗危险加倍。

    2. 非体外循环:对11413 例患者进行回顾性研究后发现,接受非体外循环冠脉搭桥术的女性中,发生卒中和主要心脏事件死亡者较少。采用非体外循环进行冠脉搭桥术,男性和女性之间并发症和死亡率差异得以抵消。

    3. 焦虑:一项纳入879例患者的多中心研究表明,焦虑对于女性心梗后并发症的发生有较大影响,高强度的焦虑与心梗后并发症紧密相关。

    4. 二级预防治疗不足:一项针对2462例男性及女性进行7年随访的二级预防研究显示,有心脏病的女性接受二级预防治疗强度要比男性弱,包括降血脂治疗及抗血小板治疗。

    基于以上研究结果,临床心脏病学委员会主席Ann Bolger教授建议对那些危险因素分值较高女性进行再次评估。

    预防心血管疾病应从儿童做起

    根据大会的研究报告,儿童如具有高血压、肥胖、糖尿病和高胆固醇等危险因素,其动脉易于形成脂质化倾向,从而导致他们成年后易患心脏病。

    加拿大安大略汉密尔顿McMaster 大学Sanaz Piran博士回顾了美国、荷兰、澳大利亚、芬兰、挪威和意大利的26项研究。这些研究共涉及3630名5~18岁儿童、青少年,结果显示,与不存在心脏病和卒中危险因素的儿童相比,具有危险因素儿童超声所示CIMT增加8.7%,肱动脉或股动脉血流介导舒张反应(FMD)则平均降低了37%。

    研究结果表明,动脉结构和功能异常均为动脉粥样硬化的早期阶段,具有危险因素的儿童有动脉粥样硬化亚临床表现。Piran教授强调,心脏病的预防必须从儿童做起,必须寻找并治疗儿童心脏病相关危险因素,其中尤应注意儿童肥胖问题。肥胖使儿童处于高血压、糖尿病和高胆固醇危险,而饮食和运动是最重要的控制体重方法,需要家长和社会共同努力促使儿童形成健康饮食和运动习惯。