超声心动图准确诊断胎儿先心病
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上海复旦大学附属儿科医院的朱若燕等研究发现,胎儿超声心动图检查是在高危人群中进行先天性心脏病产前诊断的有效方法,具有较高的灵敏性和特异性。产科超声筛查提示心脏畸形是检查的重要指征,完整的分段诊断可提高诊断准确性。患先天性心脏病的胎儿预后不良。
该前瞻性研究纳入了2003年1月至2004年12月间来该市两家医院就诊的高危人群的2063例胎儿,对其进行详细化超声心动图检查。妊娠妇女平均年龄30岁,检查时平均孕周26.5周。对产前检查未见异常的对象于出生1个月后陆续随访。
结果表明,随访的1788例中,产前诊断胎儿先天性心脏病者43例,产前检查无异常、出生后随访发现先天性心脏病3例。产前检查的灵敏性为92.1%、特异性为99.9%、阳性预测值为97.2%、阴性预测值为99.8%。检查指征中,母亲高龄(31.7%)、胎儿心率失常(13.5%)和母体感染性疾病(10.4%)所占比例最高。随访病例中,24例(52.1%)终止妊娠,胎儿心脏异常包括左心发育不良(图1~2)、法洛四联症、完全性大动脉转位等;1例(2.2%)宫内死亡;新生儿或婴儿期死亡6例(13%);存活13例(28.3%)。(中华儿科杂志 2006, 44:764)
研究提示:详细化胎儿超声心动图检查可对胎儿心脏多个标准切面进行全面探查,完整的分段诊断是降低漏诊及误诊率、提高诊断准确性的关键。
图1 产前诊断左心发育不良病例心脏超声图(妊娠24周)
a四腔心切面示左心房、左心室明显狭小,左心室室壁增厚。b三血管切面示主动脉弓细小,内呈红色反流血液信号。
图2 同一病例心脏病理图
a心脏胸肋面示左室明显小于右室,主动脉弓发育不良。b 左心室壁剖切面示左心室腔小,室壁结构疏松,成海绵状。, http://www.100md.com